VIII. Диагноз и его обоснование

В связи с кратностью курации и неимением некоторых обследований и анализов мы выставляем данный клинический диагноз:

Основной диагноз: Беременность V, 38-39 недель, роды II, продольное

положение, II позиция, передний вид, головное предлежание плода.

Осложнения: ОАГА, сочетанный гестоз средней степени тяжести отечная

форма на фоне ожирения IIст. нейроэндокринного генеза. Миома тела матки

небольших размеров без признаков нарушения питания в узле. Хронический

гастрит, хронический описторхоз, хронический лямблиоз. Хроническая ВУИ

(хламидиоз, трихомоноз). Носительство ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоза.

Хроническая вторичная относительная фетоплацентарная недостаточность

субкомпенсированная форма. Нарушение МПК IА степени. Rh (-) тип крови без

изосенсибилизации. Крупный плод.

Обоснование диагноза:

Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:

1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка,

а также конечности.

2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные,

с частотой 142 уд. в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются слева чуть ниже пупка.

3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.

4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда:

положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция I (спинка плода обращена к левой стороне матки), передний вид (спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное (головка

плода пальпируется малым сегментом в плоскости входа в малый таз).

5. Определение предполагаемых родов.

а) по дате последней менструации.

От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

24 июня 2009 года + 7 дней – 3 месяца = 31 марта 2010 года.

б) по УЗИ: 31 марта 2010 года.

6. Определение сроков беременности на день начала курации.

а) формула Скульского:

(L ´ 2) – 5 _{= X}

где Х - срок беременности,

L - длина плода в матке,

2 - постоянный коэффициент,

5 в числителе - толщина стенки матки,

5 в знаменателе - постоянное число.

(25 ´ 2) – 5 _{= 9 акушерских месяцев (38 недель).}

б) ВДМ 41см, соответствует 39-40 неделям беременности.

в) формула Жорданина: L + D = Х.

где Х - срок беременности,

L - длина плода в матке,

D - прямой размер головки плода.

25 + 14 = 39 недель

7. Гестоз средней степени тяжести.

Степень тяжести гестоза по Савельевой:

Признак	Выраженность у данной женщины	Баллы
Отеки	На голенях, передней брюшной стенке
Протеинурия	0,04мг/л
Систолическое АД	120 мм рт. ст.
Диастолическое АД	80 мм рт. ст.
Срок при котором выявлен гестоз	35-30 недель
Синдром задержки внутриутробного развития плода	Нет
Фоновые заболевания	До и во время беременности

Итого: 8 баллов - средняя степень тяжести гестоза.

8. Хроническая вторичная компенсированная фетоплацентарная

недостаточность. Обусловлена наличием гестозом средней степени тяжести.

Угрозы прерывания беременности нет.

IX. План ведения:

1. Общеклиническое обследование.

2. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода.

3. Исследование на инфекции.

4. Лечение ФПН, гестоза

X. Лечение:

Гестоз:

1. Витаминные фитосборы или витамины в таблетированном виде.

2. Спазмолитики (папаверин по 1 таб. 2 раза в день), эуфиллин в/в капельно

в растворе глюкозы (5%).

3. Препараты, влияющие на метаболизм. Аспаркам по 1 таб. 3 раза в день.

4. Антиоксиданты: витамин Е (300 мг/сут).

5. Препараты, действующие на центральную нервную систему (валериана

по 2 таб. 3 раза в день.)

Хроническая плацентарная недостаточность:

1. Анаболические препараты – рибоксин 0.2-0.4 в таб. 3 раза в день.

2. Средства, улучшающие газообмен и метаболизм –токоферола ацетат

50% р-р, 0.2 г.

3. Аскорбиновая кислота – 0.3-0.5 г. 3 раза в день (10-14 дней).

4. Вазоактивные препараты – Эуфилин 2.4%-10мл (в/в капельно в р-ре глюкозы) 1 раз.

Отечный синдром:

Комплексная магнезиальная терапия в/в капельно.

Рекомендуется соблюдение водного режима (1,2-1,5л в сутки).

Снижение в пище количества соли (5г в сутки)

ХI. План ведения родов:

1. Роды возможны через естественные родовые пути.

2. Интранатальная охрана плода.

3. Поэтапное адекватное обезболивание в родах.

4. Профилактика аномалий родовой деятельности.

5. Профилактика кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом

периоде.

После проведения УЗИ план родов может быть изменен в пользу операции

кесарева сечения в связи с низким положением миоматозного узла.

Куратор:

Дата добавления: 2015-07-02