I. Лист первичного сестринского профилактического обследования

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Мы считаем Вас участником процесса лечения и ухода во время пребывания в вашем лечебном отделении.

Год.

Наро-Фоминск

Базовый уровень

По уходу за больными.

ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

Сестринская история болезни

(курирование пациента на производственной практике)

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Пациент (Ф.И.О.):_____________________________________

______________________________________________________

Возраст:______________________________________________

Сестринский диагноз: _________________________________

______________________________________________________

Работа студента:___________________________ _________________________________________________

____ курса ____группы ____ бригады

Преподаватель: ___________________________

__________________________________________

ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Уважаемый (ая):________________________________________.

Ваши права как пациента:

1. Право на качественную медицинскую помощь.

2. Право на получение информации.

3. Право соглашаться на мед. вмешательство или отказываться от него.

4. Право на уважительное отношение к себе.

5. Право умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть.

Ваши обязанности:

1. Обязанность соблюдать распорядок дня в отделении.

2. Обязанность уважать честь и достоинство работников ЛПУ.

Распорядок дня в отделении:

Консультации родственников:

Лечащим врачом: ___________________________________________

Заведующий отделением: _____________________________________

.

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

С распорядком дня в отделении ознакомлен:

Пациент _________________________/______________/

(подпись) ( ф.и.о.)

Наименование лечебно-профилактического учреждения: ____________________

_____________________________________________________________________

Отделение: __________________________________ палата № _______________

Дата поступления: ____________________________ время поступления: _______

Дата выписки: _______________________________ время выписки: __________

Непереносимость лекарственных препаратов (указать): _____________________

_____________________________________________________________________

Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие (указать): ___________________________

_____________________________________________________________________

Ф.И.О. пациента: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

Как обращаться к пациенту: ____________________________________________

Дата рождения: ____________________________________ Пол: ______________

Домашний адрес, телефон: _____________________________________________

_____________________________________________________________________

Семейное положение: _________________________________________________

С кем связаться в случае необходимости (Ф.И.О., адрес, телефон): ___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вероисповедание (если хотите, чтобы оно было указано): ___________________

Профессия: __________________________________________________________

Место работы, должность: ______________________________________________

Социальное положение: ________________________________________________

Образование: _________________________________________________________

Кем направлен пациент: ________________________________________________

Кем доставлен в стационар: _____________________________________________

Масса тела: __________________ рост: ___________________________________

История настоящего заболевания:

Сколько времени болеет: _______________________________________________

Что провоцирует ухудшение: ___________________________________________

_____________________________________________________________________

Что облегчает состояние (используемые средства: лекарственные препараты, физические факторы и т.д.): ____________________________________________

Как отразилась болезнь на образе жизни пациента:_________________________

_____________________________________________________________________Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от медицинских работников): __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы: _______________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

ДЫХАНИЕ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________	Объективные данные: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________	_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________
ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: __________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ______________________________________	_________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ ____________________________
ВЫДЕЛЕНИЕ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________	________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
СОН		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________	Объективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
БЕЗОПАСНОСТЬ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДВИЖЕНИЕ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ____________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОБЩЕНИЕ.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОТДЫХ И ТРУД.		ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
Субъективные данные: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Дополнения/замечания м/сестры: __________________________________________________________________________________________________________________________________________	Объективные данные: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-07-02