Нервные болезни. 2 страница

МИГРЕНЬ — заболевание, проявляющееся приступами головной боли, преимущественно в одной половине головы (гемикрания). Чаще мигренью страдают молодые женщины. Приступу предшествуют в течение 10—20 минут недомогание, раздражительность, тяжесть в голове, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами. Боль пульсирующая, сопровождающаяся покраснением либо побледнением лица, покраснением глазных яблок, тошнотой, иногда рвотой. Длительность приступа — от нескольких часов до нескольких суток. Заболевание не носит прогрессирующего характера, не сопровождается признаками органического поражения головного мозга, с возрастом приступы становятся менее интенсивными.

Лечение. Поскольку нет единого мнения об истинной природе заболевания, применяют симптоматические средства. Одним больным помогает тепло (грелки к ногам, горчичники), другим — холод, третьим — тугое стягивание головы полотенцем и т. д. В период приступа больной нуждается в абсолютном покое. Из медикаментов назначают седативные средства (валериану, препараты брома), транквилизаторы (мепротан, элениум), спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дибазол, папаверин), анальгетики (фенацетин, амидопирин, новомигрофен). Урежают приступы дифенин, фенобарбитал, анаприлин. Рекомендуются общеоздоровительные мероприятия (пребывание на свежем воздухе, достаточный сон, режим труда и отдыха, занятия спортом).

МИЕЛИТ — воспалительное заболевание спинного мозга. Может возникнуть как осложнение общих инфекционных заболеваний, травматических повреждений позвоночника или спинного мозга. Для очаговых миелитов характерны острое начало, повышение температуры, боли в спине, груди, онемение и слабость в ногах, задержка мочеиспускания. При тяжелых формах возникают параличи конечностей, нарушения чувствительности по проводниковому типу, расстройство тазовых функций.

Лечение направлено на основное заболевание, осложнением которого явился миелит. В большинстве случаев больных необходимо госпитализировать. Используют антибиотики, анальгетики, седативные и противовоспалительные средства, витамины. При необходимости проводят хирургическое лечение.

НЕВРАЛГИИ — поражение периферических нервов чаще всего вследствие охлаждения, инфекции, интоксикации, травмы, нарушения обмена. Для невралгий характерны приступообразные боли режущего, стреляющего характера с обширной иррадиацией соответственно зоне иннервации чувствительного нерва.

Невралгия тройничного нерва чаще возникает при различных воспалительных заболеваниях зубов, челюстей, придаточных пазух носа. Характеризуется интенсивными приступами самопроизвольных болей в лице с одной стороны продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 минут. Приступ болей возникает спонтанно и часто сопровождается судорогами мимической мускулатуры. При исследовании иногда выявляется болезненность точек выхода тройничного нерва, наличие «курковых» зон, при легком дотрагивании до которых провоцируется приступ.

Невралгия затылочного нерва характеризуется болями в затылке. Они стучащего, ломящего характера, постепенно по поверхности головы распространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз. Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи, чихании и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту.

Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу межреберья, как правило, одного, однако может поражаться 2 и 3 межреберья. Боли носят постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании, поворотах туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков.

Лечение зависит от природы невралгии и проводится под контролем врача. Назначают противосудорожные препараты, седативные средства (седуксен, триоксазин), витамин B₁, B₁₂, никотиновую кислоту, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез с новокаином). Хороший эффект оказывает иглоукалывание. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение.

НЕВРИТ — воспаление нерва. (Неврит — устаревшее название; в настоящее время принято пользоваться термином «нейропатия», так как большая часть поражений периферических нервов имеют невоспалительный характер). В клинической практике наиболее часто встречаются нейропатии лицевого, лучевого и малого берцового нервов.

Нейропатия лицевого нерва — чаще всего имеет сосудистую природу. Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сентябрь и март, т. е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без шапок и платков, в легких плащах, часто попадают на сквозняки. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной области. При переохлаждении головы возникает спазм сосудов, питающих нерв. Ухудшение питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала, что еще больше ухудшает питание нерва. Больной, встав утром, отмечает несильную ноющую боль за ухом, при попытке почистить зубы замечает, что вода вытекает из угла рта, завтракая, отмечает, что пища постоянно попадает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо его с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в противоположную (здоровую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не наморщивается, при попытке улыбнуться угол рта неподвижен. Чувствительность на лице (при покалывании иглой) сохраняется.

Похожую картину могут вызвать такие заболевания, как воспаление внутреннего уха, опухоль слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль мозга, инсульт в стволе мозга, сахарный диабет.

Нейропатия лучевого нерва. Типичны жалобы на невозможность разогнуть пальцы руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак рука сжимается хорошо. Больной не может похлопать, положив руку на стол, не может постучать по нему пальцами. Обычно такие расстройства возникают после употребления большого количества алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Например, если больной спит без подушки, подложив под себя руку, или супруг спит ночью на плече.

Нейропатия малого берцового нерва. Жалобы на невозможность стоять на пятках, невозможность самостоятельно надеть домашние тапочки, стопа как бы «висит». При ходьбе больной спотыкается на ровном месте, походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать ногу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое расстройство чаще возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения ног, аллергической реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами (алкоголем, средствами борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, длительном вынужденном сидении, особенно нога на ногу.

Лечение. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше шансов на успей. Если не принять меры в первые 3—4 дня заболевания при нейропатии лицевого нерва, то лицо останется неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кислоту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иглорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва — проявление другого заболевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все мероприятия по восстановлению нерва, чтобы не упустить время.

При нейропатии лучевого и малого берцового нерва применяют подобное лечение.

ОБМОРОК — кратковременное падение сосудистого тонуса, сопровождающееся малокровием головного мозга. Проявляется внезапной слабостью, головокружением, потерей сознания (на несколько секунд или минут). Наблюдается при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, кровопотере, острой боли, сильном волнении и др.

Первая помощь. В первую очередь нужно определить, утрачено ли сознание, для этого больного громко окликают по имени, хлопают по щекам, определяют широту зрачков, реагируют ли они на свет. Эти сведения будут необходимы и для врача поликлиники или скорой помощи. Больного укладывают с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, одеколоном. Простой обморок лечения не требует, однако во время него у больного может быть рвота, при падении он может сломать зубные протезы. Обломки протезов, пища могут попасть в трахею, бронхи, что угрожает смертью от удушья. Больного необходимо повернуть на бок, вынуть изо рта протезы, удалить рвотные массы, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Если сознание не восстановилось через 5—7 минут и тем более, если больной ударился головой, необходима срочная госпитализация.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА — могут быть первичные (из оболочек, вещества мозга) и вторичные (метастатические). Характерны общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, эпилептические припадки, психические нарушения, постоянная усталость. Симптомы очагового поражения зависят от местоположения опухоли и могут проявляться парезами, параличами, расстройствами речи, нарушениями зрения, нарушениями координации движений и др.

При подозрении на опухоль головного мозга необходимо срочное стационарное обследование больного для постановки точного диагноза.

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА — бывают первичные (развиваются из структур спинного мозга) и вторичные (метастатические). Метастазируют в спинной мозг опухоли предстательной железы, почек, желудка, щитовидной железы и пр. Симптоматика опухолей спинного мозга определяется местоположением опухоли, могут наблюдаться парезы, параличи, нарушения болевой, тактильной и температурной чувствительности, тазовые расстройства и пр.

При подозрении на опухоль спинного мозга необходимо направить больного в стационар для обследования (исследования состава спинномозговой жидкости, миелографии и др.)

ОСТЕОХОНДРОЗ — см. Радикулопатии дискогенные.

ПАРАЛИЧ ДРОЖАТЕЛЬНЫЙ (болезнь Паркинсона) — возникает чаще в пожилом возрасте, после 50 лет. В основе болезни Паркинсона лежит наследственно обусловленный дефект допаминсинтезирующих клеток головного мозга. Этот же дефект может проявиться после черепно-мозговых травм, приема больших доз нейролептиков, отравления угарным газом и др. Характерно ритмическое дрожание конечностей, постепенно усиливающееся и распространяющееся на нижнюю челюсть, язык, голову. Дрожание выражено в покое, уменьшается при движении, исчезает во время сна. Больной становится малоподвижным, с характерной сгибательной позой туловища, ходит мелкими шажками, лицо маскообразное, речь монотонная, тихая. Течение болезни прогрессирующее. В поздней стадии — обездвиженность, кахексия.

Лечение. Назначают циклодол (паркопан, артан). В развившейся стадии применяют леводоп, наком, мадопар и др.

РАДИКУЛОПАТИИ ДИСКОГЕННЫЕ («банальные радикулиты») — заболевания, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофический процесс, при котором межпозвонковые диски теряют свою амортизирующую функцию и возникают значительные изменения фиброзного кольца диска, связочного аппарата позвоночника и структуры тела позвонка. В сегменте пораженного диска возникает относительная нестабильность позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждением связок и артропатий межпозвонковых суставов (спондилоартроз), выпячивание диска (протрузия или грыжа), при этом остеофиты могут сдавливать корешки нервов, вызывая сильные боли (рис. 3). Непосредственной причиной возникновения болей часто служат поднятие тяжестей, неловкое движение, инфекции и др. Форма позвоночного столба такова, что максимум нагрузки падает на нижнешейные, нижнегрудные и нижнепоясничные отделы, поэтому в клинической картине чаще всего проявляются признаки компрессии корешков на этих уровнях.

Рис. 3. Слева — нормальное положение в межпозвоночном диске; справа — выдавливание и ущемление пульпозного ядра: 1 — межпозвоночный диск; 2 — фиброзное кольцо диска; 3 — пульпозное ядро.

Симптомы. Характерны боли и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При шейном радикулите — боли в шее, иррадиирующие в руки и затылок, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. Боли усиливаются от кашля, чихания, движений головы. Обычно боли наиболее выражены в верхних отделах руки, а в кистях имеются парестезии. При грудном радикулите — боли, опоясывающие грудную клетку и живот. При пояснично-крестцовом радикулите — боли в области крестца, сопровождающиеся напряжением длинных мышц спины, общей скованностью. Болям нередко сопутствует слабость сгибателей и разгибателей большого пальца ноги или всей стопы. Часто отсутствует ахиллов рефлекс. Поражение L4-корешка протекает с картиной поражения бедренного нерва: боли по передней поверхности бедра и в коленном суставе, иногда слабость четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса. Наблюдаются напряжение поясничных мышц, сглаживание поясничного лордоза. Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавлению «конского хвоста» и параличу голеней, стоп, седловидной анестезии, нарушению функций тазовых органов.

Картина крови обычно нормальная. Рентгенографически определяются значительное сужение межпозвонкового пространства, склероз, остеофиты и др.

При впервые неожиданно возникшем приступе рекомендуется сразу вызвать «скорую помощь» или участкового врача, поскольку под видом радикулита может скрываться внематочная беременность, почечная колика, кишечная непроходимость и другие болезни. Для постановки правильного диагноза необходима консультация опытного специалиста.

Лечение. В периоды обострений рекомендуются постельный режим (лежать необходимо на жесткой поверхности для разгрузки позвоночника), лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью декомпрессии корешков, анальгетики (баралгин, индометацин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), новокаиновая блокада, витамины группы B, седуксен, элениум, сибазон и др. При стихании воспаления показаны физиотерапевтические процедуры — диадинамические токи, ультразвук, электрофорез с новокаином. При длительных сильных болях, не поддающихся консервативной терапии, показано хирургическое лечение.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ — заболевание нервной системы, характеризующееся появлением в головном и спинном мозге очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами. Этиология до конца не выяснена, причиной заболевания считают вирус, вызывающий аутоиммунную реакцию с разрушением миелиновой оболочки нервных стволов и проводников. Болеют лица в возрасте 18—50 лет. Часто заболевание возникает у женщин после родов.

Симптомы. Болезнь нередко начинается со зрительных расстройств, при которых резко ухудшается зрение на один или оба глаза, возникает двоение в глазах. Эти симптомы проходят через несколько дней или через 2—3 недели. Позже наступает период полного клинического выздоровления, который может длиться от нескольких часов до нескольких лет. Во время заболевания развиваются неустойчивость при ходьбе, головокружения, слабость в ногах. Часто нарушается функция мочевого пузыря. С течением времени ремиссии становятся все более короткими, а рецидивы более длительными, и через несколько лет больные приобретают инвалидность той или иной группы. Отмечается эйфория, а в далеко зашедших стадиях нередко наблюдается слабоумие.

Лечение. При первых атаках заболевания проводят неспецифическую десенсибилизирующую терапию: димедрол (супрастин, тавегил) внутрь, аскорбиновую кислоту, инъекции витамина B₁, прозерин внутрь, диатермию области надпочечников. При обострениях болезни и развитии тяжелой атаксии или слабости в ногах в стационаре проводят гормональную и симптоматическую терапию.

СИРИНГОМИЕЛИЯ — врожденное хроническое заболевание спинного мозга с разрастанием глиозных клеток в его сером веществе.

Симптомы. Характерным признаком является расстройство температурной и болевой чувствительности при сохранении тактильной (осязательной). При поражении шейно-грудного отдела спинного мозга выпадает болевая чувствительность на руках, плечевом поясе, верхнем отделе грудной клетки и спины. Характерны атрофия и слабость мышц рук, особенно кистей, нередко бывают рубцы от ожогов, которые больные причиняют себе в связи с утратой чувствительности. Когда глиозная ткань гибнет и в сером веществе образуются полости, могут присоединяться спастические парезы в ногах. Течение заболевания длительное (несколько десятилетий).

Лечение симптоматическое, проводят курсами. Курс лечения включает инъекции АТФ внутримышечно, инъекции прозерина, витамина B₁, B₁₂. Рекомендуются массаж пораженных мышц, водолечение, ионизация с йодидом калия. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение.

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Для судорожных состояний характерны непроизвольные сокращения отдельных мышечных групп или мышц всего тела. Генерализованные судороги наблюдаются при различных заболеваниях головного мозга (эпилепсии, травмах, опухолях, энцефалитах, менингитах, сосудистых нарушениях), при эклампсии беременных. Часто судороги имеют место при общих инфекциях и интоксикациях, особенно у детей. Местные судороги наблюдаются при перенапряжении отдельных групп мышц вследствие выполнения часто повторяющихся быстрых движений (музыканты, спортсмены и др.).

У детей (чаще грудного и раннего детского возраста) на фоне повышения температуры могут наблюдаться клонические и клонико-тонические судороги в мышцах туловища и конечностей. Если судороги повторяются при каждом лихорадочном состоянии, то целесообразно предупредить их развитие, назначив в начале инфекционного заболевания фенобарбитал в дозах, соответствующих возрасту и весу ребенка.

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. По степени и характеру повреждений головного мозга в момент травмы различают: сотрясение головного мозга с наличием лишь общемозговых симптомов; контузию (ушиб) мозга с наличием общемозговых и очаговых симптомов; тяжелые черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся длительной потерей сознания с угрожающими жизни симптомами поражения ствола и подкорковых образований, часто сочетающиеся со сдавлением мозга внутричерепными гематомами.

Сотрясение мозга. При легкой степени сотрясения мозга наблюдаются кратковременная потеря сознания (несколько секунд или минут), головная боль, тошнота, рвота. Сотрясение мозга средней степени сопровождается кратковременной или относительно длительной потерей сознания (до нескольких десятков минут), после которой наблюдаются тошнота, рвота, головная боль, головокружение, спонтанный нистагм, ретроградная амнезия, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, вегетативные расстройства.

Для ушиба (контузии) мозга характерны те же симптомы, что и при сотрясении, но с более выраженными и стойкими очаговыми симптомами. В соответствии с расположением в мозге очагов поражения наблюдаются нарушения чувствительности, парезы, более стойкие и тяжелые нарушения психики. Ушиб мозга обычно сочетается с внутричерепными кровоизлияниями. В позднем периоде нередко наблюдаются остаточные явления очагового поражения мозга, развитие эпилептических припадков.

При тяжелых черепно-мозговых травмах наблюдаются длительное нарушение сознания, доходящее до степени комы в сочетании с выраженными расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, метаболических процессов и терморегуляции. Переломы основания черепа ввиду одновременного нарушения целости оболочек и разрыва кровеносных сосудов протекают обычно с кровотечением из ушей и носа, кровоизлияниями в конъюнктиву и кровоподтеками вокруг глазницы.

Источником кровоизлияний, возникающих при ушибах мозга, служат либо артерии мягкой мозговой оболочки (субарахноидальные кровоизлияния) и самого мозга, либо венозные синусы (субдуральные кровоизлияния) и сосуды твердой мозговой оболочки (эпидуральные кровоизлияния). При кровоизлияниях образуются гематомы, вызывающие сдавление мозга. Для эпидуральной и субдуральной гематом характерно нарастание общемозговых и очаговых симптомов после «светлого» периода после травмы. При быстро нарастающей гематоме «светлого» промежутка может не быть. Важным диагностическим признаком является широкий зрачок на стороне гематомы, а также развитие локальных судорожных припадков и парезов на стороне, противоположной локализации гематомы.

Лечение. Больных с травмами головного мозга необходимо срочно госпитализировать. При легких формах сотрясения мозга показаны постельный режим и полный покой на 5—7 дней. Если имеются головная боль, головокружение, астенический синдром, назначают транквилизаторы, анальгетики, в некоторых случаях диуретики. В течение первых 5 суток даже при легком сотрясении мозга необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного, чтобы не пропустить первые симптомы развивающейся гематомы. При более тяжелых формах сотрясения и ушиба в остром периоде назначают покой, постельный режим, холод на голову, при возбуждении — транквилизаторы. Для борьбы с отеком мозга применяют диуретики: лазикс (фуросемид). Хороший эффект получают при назначении внутрь глицерина в яблочном или другом кислом соке в соотношении 1:3 (1 доза глицерина и 3 дозы сока) — принимают по 1 столовой ложке 4—5 раз в день в течение 7—10 дней. Для снижения внутричерепного давления под строгим врачебным контролем можно использовать глюкокортикоиды — гидрокортизон, дексаметазон. Назначают препараты, регулирующие сердечно-сосудистую деятельность. При подозрении на эпи- и субдуральное кровоизлияние проводят специальные исследования (эхоэнцефалографию, ангиографию и др.) и хирургическое лечение.

ХОРЕЯ — гиперкинез, характеризующийся разбросанными беспорядочными подергиваниями мышц лица, туловища и конечностей. Больные суетливы, непоседливы, постоянно гримасничают. Подергиваниями прерываются произвольные движения, ввиду чего последние приобретают характер некоординированных. Типична танцующая походка.

Малая хорея чаще всего возникает у детей в результате ревматического поражения мозга. Наиболее характерными клиническими проявлениями являются непроизвольные некоординированные движения на фоне снижения мышечного тонуса, эмоциональная лабильность, агрессивность, слезливость.

Лечение. Рекомендуют постельный режим в течение 4— 6 недель. Внутрь назначают галоперидол по 1/2таблетки 3 раза в день. При рецидивах ревмокардита проводят кортикостероидную терапию.

Прогноз благоприятный. При правильном лечении у большинства больных наступает полное выздоровление.

Хорея Геттингтона — наследственное заболевание, проявляющееся в возрасте 30—40 лет. Развиваются психические нарушения, ухудшение памяти, непроизвольные движения в руках, ногах, мимической мускулатуре, языке. Позднее присоединяется прогрессирующее слабоумие, доходящее до полного распада личности.

Лечение. Для смягчения гиперкинезов и импульсивности назначают галоперидол по 1 таблетке 3—4 раза в день, аминазин, пирацетам (ноотропил) по 2 капсулы 2 раза в день.

Прогноз неблагоприятный. Все больные умирают в стадии тяжелой психической деградации.

ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Обычно заболевание развивается при атеросклерозе церебральных сосудов у лиц пожилого возраста. Хроническая сосудистая недостаточность может развиться на фоне нормального давления (дисциркуляторная энцефалопатия) и на фоне гипертонической болезни (гипертоническая энцефалопатия). Медленное развитие недостаточности мозгового кровоснабжения приводит к нарушению обмена веществ в клетках мозга. На этом фоне возникают снижение работоспособности, ухудшение памяти, нарушения сна, появляются головные боли и головокружения.

Лечение. Для улучшения мозгового кровообращения применяют пирацетам (ноотропил), трентал. При гипертонической болезни необходимо проводить соответствующее лечение. Следует соблюдать режим труда и отдыха, употреблять молочно-растительную пищу, отказаться от приема алкоголя и курения.

ЭПИДУРИТ — гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Чаще всего развивается при попадании инфекции в эпидуральное пространство из гнойных очагов (абсцессы, фурункулы и др.) или при септикопиемии. При ограничении гнойного процесса формируется эпидуральный абсцесс, при разлитом процессе — флегмона.

Симптомы. Заболевание развивается остро, поднимается температура до 39—40 °C, характерно тяжелое общее состояние, больные жалуются на сильные боли в области позвоночника, а через некоторое время присоединяются симптомы сдавления спинного мозга (парезы, параличи, нарушения болевой, тактильной и температурной чувствительности и тазовые расстройства).

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах (ампициллин, гентамицин и др.). При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

ЭПИЛЕПСИЯ — см. главу Психические болезни.

Дата добавления: 2015-06-27