Диагностика. Положение плодов в матке

Положение плодов в матке.

Ø При продольном положении у близнецов может быть одинаковое предлежание: головное или ягодичное. Возможен и другой вариант: один плода предлежит головкой, а другой – тазовым концом. Необходимо учитывать, что при продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди его.

Ø Разные положения (продольное положение одного плода при поперечном положении другого) встречается значительно реже.

Ø Реже всего диагностируют поперечное положение обоих близнецов.

1. Увеличение размеров матки происходит быстрее, и величина матки не соответствует сроку беременности. Непостоянные и недостоверные признаки:

Ø Если близнецы находятся в продольном положении, на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально.

Ø Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).

2. Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.

3. Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

4. Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).

5. Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов.

6. УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с 6 недель.

Ведение беременности:

При ведении беременных женщин в условиях женской консультации с момента диагностики многоплодия рекомендуется проведение следующих профилактических мероприятий:

1. Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности.

2. Обеспечение полноценного питания беременным с преобладанием в пище белков животного происхождения (мясо, творог).

3. Профилактический оральный токолиз с 20 недель беременности в зависимости от состояния тонуса матки в виде периодического приёма мини-доз бета-адреномиметиков курсами по 2-4 недели, перерыв 1-2- недели. Целесообразно применение препаратов: бриканил 0,0025 (по 1 табл. х1-2 раза в день), партусистен 0,005 (1/4 табл.х1-2 раза в день).

4. Длительный (до 3 месяцев) оральный приём не менее 70 мг железосодержащих препаратов начиная с 16-20 недель беременности (ферроплекс по 2 драже 3 раза в день, фенюльс по1 драже 2 раза в день).

5. Динамический контроль состояния плодов и матки с помощью УЗИ, наружной гистерографии, тонусометрии. Контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

6. Профилактическая госпитализация в «критические сроки» (в 18-22 и 31-34 недели). Широко использовать с этой целью возможно стационар дневного пребывания.

7. Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений многоплодной беременности независимо от срока беременности, а также дородовая госпитализация в 36 недель беременности в стационар высокой степени риска для решения вопроса о состоянии плодов и оптимальном методе родоразрешения.

8. Многоплодная беременность по характеру своего развития является своеобразной моделью фето-плацентарной недостаточности, поэтому в комплекс профилактических и лечебных мероприятий необходимо включать средства, способствующие улучшению маточно-плацентарного кровотока (сигетин 0,1 х 3рвд, компламин – 0,15 х 3 рвд., трентал 0,1 х 3 рвд, курантил 0,025 х 3 рвд, кокарбокстлазу50 мг в/м 1 рвд, и др.)

Течение родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при одноплодной беременности, поэтому многоплодную беременность и роды относят к пограничным между физиологическим и патологическим состояниями.

Нормальное течение родов:

Ø Раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода.

Ø Пауза в родовой деятельности (15-60 минут). Происходит усиление ретракции мышц матки, и матка приспосабливается к уменьшенному объёму.

Ø Возобновление родовой деятельности, разрыв второго плодного пузыря и рождение второго плода.

Ø Рождение последа обоих плодов.

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Тазовое предлежание обоих плодов.

2. Поперечное положение первого плода.

3. Моноамниотическая двойня.

4. Беременность тремя и более плодами.

5. Совокупность показаний (возраст, ОАГА, ФПН, гестоз и др.).

Осложнения:

Ø Преждевременные роды с осложнениями (преждевременное излитие околоплодных вод, неправильное положение плода, аномалия родовой деятельности, кровотечение и др.).

Ø Преждевременное отхождение околоплодных вод первого плода, приводящее к замедлению сглаживания шейки матки и раскрытию зева, сопровождается слабость родовой деятельности.

Ø Слабость родовых сил из-за перерастяжения мышц матки, выключения из сокращения участка миометрия, в котором расположены две плаценты.

Ø В связи со слабостью родовой деятельности период раскрытия затягивается, роженица утомляется, что ещё больше угнетает родовую деятельность. Нередко затягивается также период изгнания.

Ø ПОНРП одного из близнецов (или общей плаценты) после рождения первого плода. Возникают сильное кровотечение и асфиксия неродившегося плода.

Ø Изменение положения плода в матки при плохой ретракции миометрия после рождения первого плода. При переходе в поперечное положение роды без применения акушерских операций невозможны.

Ø Сцепление близнецов возникает при одновременном вступлении в таз головок обоих близнецов, когда первый плод рождается в тазовом предлежании, а второй в головном. Возможны и другие варианты.

Ø Мёртворождение.

Ø Кровотечение в последовом периоде может возникнуть из-за неполного отделения плаценты или задержки в матке отделившейся плаценты вследствие недостаточной сократительной способности перерастянутой матки.

Ø Замедленная инволюция матки в послеродовом периоде.

Ø Послеродовые заболевания вследствие замедленной инволюции матки, осложнений, хирургических вмешательств.

Дата добавления: 2015-07-02