Оценка тяжести ожога

Определение площади ожога.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине кратной девяти. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи примерно равна 9%, руки – 9%, передней, как и задней поверхности туловища – два раза по 9%, ноги – два раза по 9%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений.

Метод ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого пациента равняется 1% от всей площади его тела. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения.

Обычно ожог напоминает географическую карту – участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных методов: по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони.

Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.

У детей только площадь руки составляет 9%, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых и колеблется от 21% у детей до 1 года и до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног.

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно.

При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог ВДП. Он оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует в первую очередь назвать сопутствующие повреждения, возраст больных, эмоциональный фон и адекватность терапии.

Прогнозирование тяжести и исхода ожога у взрослых проводится с помощью правила сотни. Согласно этому правилу, прогностический индекс определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога. При этом ожог ДП учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма не выше 60 – прогноз благоприятный, летальность составляет 1,1%. При индексе 61-80 прогноз относительно благоприятный, 81-100 сомнительный, 101 и более – неблагоприятный. При индексе 101 и более летальность превышает 80%.

Индекс Франка определяется таким образом:

1) 1% процент поверхностного ожога I-IIcт учитывается как 1ед.

2) 1% - IIIА ст. – 2 ед.;

3) каждый процент глубоких ожогов IIIБ - IV ст. – 3ед.

Если полученная сумма

не превышает 30 – прогноз благоприятный,

от 31 до 60 – относительно благоприятный,

от 61 до 90 – сомнительный,

91 и более – неблагоприятный.

Этот метод прогнозирования используется не только для взрослых, но и для детей, и применяется на этапах квалифицированной и специализированной помощи.

Ожоговая болезнь.

Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в которой различают 4 фазы (периода):

1 – ожоговый шок;

2 – острая ожоговая токсемия;

3 – септикотоксемия;

Дата добавления: 2015-06-27