Иммунные нарушения

Аутоиммунизация (наличие собственных антигенов) – состояние, при котором гуморальный или клеточный иммунный ответ направлен против тканей организма самого хозяина. Основными антифосфолипидными антителами (АФА), являющимися следствием аутоиммунного заболевания, считаются волчаночный антикоагулянт (ВА), который выявлен не только при красной волчанке, и антикардиолипин (АКЛ). АФА направлены против тромбоцитов и эндотелия сосудов, вызывают тромбозы, самопроизвольные аборты и нарушение состояния плода. Они блокируют синтез PGI2 (простациклина), что приводит к избыточной активности ТХА2 (тромбоксана) и, как следствие, к сужению сосудов и тромбозу. АФА выявлены примерно у 10-16% женщин с повторными абортами, однако срининг на АФА у этих женщин во время беременности даёт значительно меньшие цифры. АФА связывают также с задержкой роста и смертью плода, в основном во II триместре, наступающей вследствие плацентарной недостаточности, вызванной тромбозом сосудов.

Следует отметить, что другие АФА не связаны с повторными абортами, хотя все АФА оказывают одинаковое действие на тесты коагуляции.

Необходимо помнить, что результаты определения АФА зависят от качества лабораторной диагностики, индивидуальных особенностей пациента и наличия инфекционных заболеваний.

Критерием постановки диагноза антифосфолипидного синдрома (АФС) наряду с обязательными клиническими признаками (невынашивание, тромбозы) является наличие у пациентки двух положительных результатов на АФА с интервалом в 6 недель. Противоречивые результаты интерпретируются по результатам третьего определения (категория С).

Несмотря на то, что истинная частота данного расстройства неизвестна, всем женщинам с повторными абортами рекомендуется обследование с определением активированного частичного тромбопластинового времени (увеличивается), ВА и АКЛ. Определение антинуклеарных, антиспермальных и лейкоцитарных антител признано бесполезным, так как они не связаны с исходами беременности.

Важно знать, что прогноз исходов беременности точнее всего определяется при сочетании анамнеза (невынашивание, мертворождение, отслойка плаценты, преэклампсия) и наличия АФА. При отсутствии отягощённого акушерского анамнеза наличие АФА слабо связано с исходами беременности.

Наиболее рациональным лечением при высоких титрах АФА является сочетание малых доз аспирина (80 мг/сутки) и малых доз гепарина, введение которых начинается сразу после подтверждения диагноза беременности (категория С). Добавление к указанному лечению глюкокортикоидов не устраняет АФА, их сочетание с аспирином по лечебному действию не отличается от плацебо, поэтому, по современным представлениям, назначение глюкокортикоидов более не рекомендуется. Эффект лечения ограничен, тем не менее, примерно 75% беременных с АФА при условии своевременного лечения заканчивают беременность рождением жизнеспособного новорожденного.

Следует запомнить, что лечение при наличии АФА проводится только пациентам с анамнезом повторных абортов в первом или во втором триместрах беременности.

Аллоимунизация (чужеродные антигены) описывает все случаи абортов, являющихся следствием патологического иммунного ответа матери на антигены тканей плаценты или плода. В норме развитие беременности требует образования блокирующих факторов (комплексы антиген-антитело), не допускающих отторжения матерью антигенов плода. Ранее считалось, что при повторных абортах супружеская пара имеет много общих антигенов лейкоцитов (HLA), что не позволяет иммунной системе матери формировать блокирующие антитела. На основании этой теории предлагались различные схемы иммунотерапии, направленной на формирование благоприятного для плода иммунного ответа матери. Эти схемы включали: введение лимфоцитов мужа, донорской крови, обогащённой лейкоцитами или эритроцитами (3 введения через 4-8 недель), иммуноглобулина, а также влагалищных шариков с плазмой спермы. Современные исследования не подтвердили преобладания общности антигенов системы HLA у супружеских пар при наличии привычного невынашивания. Эксперименты на животных, имеющих такую общность, не выявили её влияния на способность давать потомство. Современные клинические исследования не выявили положительного эффекта иммунотерапии (категория В). Более того, появились опасения того, что иммунизация матери может иметь повреждающее действие на плаценту и плод. Следует подчеркнуть, что в настоящее время иммунотерапия невынашивания является клиническим экспериментом, не лишенным потенциального риска отрицательных последствий для иммунной системы матери и плода.

Признаки возможного иммунологического характера причин невынашивания:

• много самопроизвольных абортов в анамнезе;
• отсутствие доношенной беременности;
• возраст менее 35 лет;
• нормальный кариотип плода;
• не менее одного выкидыша во II триместре.

Дата добавления: 2015-07-02