Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Обоснование диагноза




ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Корнюши Татьяны Павловны

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

 

Основное заболевание: ИБС: стенокардия II ФК. Гипертоническая болезнь III cт., 3 ст., риск ССО 4 (очень высокий).

Осложнения основного заболевания: ХСН 2Б ст. ФК 3 (NYHA). Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сердечная астма от 26.09.12г.

Сопутствующие заболевания: ХВН: Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение III ст.

 

 

КУРАТОР:

студент IV курса

18 Группы лечебного факультета

Рудаков Владислав Владимирович

Время курации: с 1 по 8 октября 2012 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

ФИО: Корнюша Т.П.

Возраст: 72

Семейное положение: замужем

Образование: среднее специальное

Профессия, должность: пенсионер

Место жительства: Москва, ул. Хабаровская, 23-1-34

Время поступления в клинику: 26.09.2012 в 15:00

 

 

Основное заболевание: ИБС: стенокардия II-III ФК. Гипертоническая болезнь III cт., 3 ст., риск ССО 4 (очень высокий).

Осложнения основного заболевания: ХСН 2Б ст. ФК 3 (NYHA). Постоянная форма фибрилляции предсердий. Сердечная астма от 26.09.12г.

Сопутствующие заболевания: ХВН: Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение III ст.

 

Жалобы на сухой кашель, одышку смешанного характера, усиливающуюся при нагрузках и в положении лежа, вынужденное положение полусидя во время сна, возникновение давящей боли за грудиной после подъема на один лестничный пролет. Эпизоды головокружения. Ощущение сердцебиения.

 

Anamnesis morbi: Длительное время страдает гипертонической болезнью (max 180/100, адаптирована к 130/90), стенокардией напряжения II-III ФК, в течение 10 лет постоянной формой мерцания предсердий. В анамнезе инфаркт миокарда, ОНМК, сахарный диабет отрицает. Амбулаторно постоянно принимает дигоксин, панангин, тромбо-асс.

Считает себя больной с 23.09.12г., когда усилилась одышка смешанного характера при незначительных физических нагрузках, увеличилась отечность ног и стоп. В связи с ухудшением состояния 26.09.12г. обратилась в районную поликлинику, откуда была госпитализирована в ГКБ № 70.

 

Anamnesis vitae: Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Перенесенные заболевания: варикозная болезнь вен нижниъх конечностей, аппендэктомия, в детстве – туберкулез. Питание частое, высокой калорийности. Вредные привычки и профессиональные вредности отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность: у матери артериальная гипертензия, аритмия сердца, сердечная недостаточность.

 

Данные объективных методов исследования:

Сердечный толчок определяется слева от грудины. При перкуссии границы относительной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – на уровне III ребра. Поперечник сердца расширен. Аускультация: тоны сердца аритмичные, приглушенные. ЧСС – 88 уд/мин. Пульс неправильный, наполнение неравномерное. АД – 140/90.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 285; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.