Б.В. Илькевичу

Ректору ФГБОУ ВПО «Гжельский государственный

ПРЕТЕНЗИЯ

Образец заполнения

	Директору
Предоставить отпуск по беременности и родам с 24.10.2011 г. директор Орлов Орлов И.И. 24.10.11 г.	(должность руководителя)
	ООО «Продажи»
	(наименование организации)
	Орлову И.И.
	(фамилия, инициалы руководителя)
от	менеджера по продажам
	(должность работника)
	Соловьевой О.Д.
	(фамилия, имя, отчество работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам продолжительностью

календарных дней с «

»

октября

г. по «

»

марта

г.

на основании листка временной нетрудоспособности
	(номер, дата выдачи)

24.10.2011		Соловьева		Соловьева О.Д.
(дата)		(подпись работника)		(фамилия, инициалы работника)

Не возражаю.

Нач-к отдела продаж Щеглова А.В.

Щеглова

24.10.2011 г.

Я (ФИО), согласно ст. 13 ФЗ №40-ФЗ от 25.04.2002 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (дата сдачи документов в СК) предоставил в (наименование СК) необходимый пакет документов для выплаты мне страхового возмещения, так как мне был причинен ущерб в результате ДТП, произошедшего (дата ДТП) с участием принадлежащего мне транспортного средства (номер государственного регистрационного знака) и транспортного средства (номер государственного регистрационного знака и номер полиса ОСАГО), которым управлял виновник ДТП.

Гражданская ответственность виновника ДТП застрахована в (наименование СК) по полису (номер полиса).

(дата выплаты, наименование СК) была произведена мне выплата страхового возмещения в размере (указать размер выплаты), что абсолютно не соответствует размеру причиненного мне ущерба. (дата) мной была произведена повторная экспертиза размера нанесенного мне ущерба, на основании которого размер страхового возмещения составляет (указать сумму), в связи с чем, прошу в предусмотренные ФЗ №40-ФЗ от 25.04.2002 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» сроки пересмотреть размер причитающегося мне страхового возмещения и произвести выплату в полном объеме.

О результатах рассмотрения моей претензии прошу сообщить мне в письменном виде, в противном случае буду вынужден(а) обращаться в суд, с возложением на Вас всех судебных издержек.

(Ф.И.О.) дата

художественно-промышленный институт»

Фамилия		Документ, удостоверяющий личность
Имя		Серия		Номер
Отчество		Кем и когда выдан
Дата рождения
Гражданство
Почтовый адрес
(почтовый индекс, регион, улица, дом, корпус, номер квартиры)
Контактный телефон		E-mail

Предыдущий уровень образования:

Полное (среднее) общее

Начальное профессиональное

Среднее профессиональное (специальное)

Высшее

(название образовательного учреждения)

Аттестат /

Диплом

серия

№

дата выдачи

Академическая справка

серия

№

дата выдачи

Дата добавления: 2015-07-02