Заявление

Прошу допустить меня к вступительным/аттестационным испытаниям, участию в конкурсе на направление

подготовки

(название направления подготовки)

по

очной /

очно-заочной /

заочной форме обучения

на места, финансируемые из федерального бюджета

на места с полным возмещением затрат

Укажите направления подготовки, на которые Вы хотели бы поступить во вторую очередь:

1.

2.

Подтверждаю наличие/отсутствие особых прав установленных законодательством РФ при поступлении:
	без вступительных испытаний
	правовнеконкурсного зачисления/преимущественное право при зачислении
	особых прав не имею
Тип документа, № документа, подтверждающего наличие особого права

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний:

· Результаты ЕГЭ:

Наименование предмета	Год сдачи	ЕГЭ (баллы)	Место сдачи ЕГЭ в дополнительные сроки (регион)

· Результаты олимпиад школьников:

Наименование предмета

Год сдачи

Наименование олимпиады, уровень олимпиады

Победитель (диплом 1 степени)/ Призер (диплом 2степени)/Призер (диплом 3степени)

Реквизиты диплома

Победителем и/или призером олимпиад школьников не являюсь:

(подпись)

Иностранный язык:

английский

немецкий

другой

не изучал

Прошу обеспечить специальные условия при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными

возможностями здоровья / инвалидностью

Тип документа, № документа, подтверждающего наличие такого права

Сведение об индивидуальных достижениях: имею		не имею

Прошу допустить к сдаче вступительных испытаний в ГГХПИ по следующим предметам:
	Русский язык		Математика		Обществознание		История		Литература

Биология

Физ.культура

Английский язык

Рисунок

Живопись

	Подтверждаю, что действующих в настоящий период результатов ЕГЭ по указанным предметам не имею.
	Общежитие		нуждаюсь		не нуждаюсь		с Порядком проживания ознакомлен (а)

Сведения об ознакомлении	Подпись
а) С Уставом ГГХПИ, лицензией на право осуществления образовательной деятельности с приложениями; свидетельством о государственной аккредитации с приложениями, порядком приема в высшие учебные заведения РФ, образовательными программами, правилами приема в ГГХПИ в 2015 году ознакомлен(а)
б) С информацией о предоставляемых особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета ознакомлен(а)
в) С датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании ознакомлен(а)
г) Подтверждаю подачу заявления не более чем в пять вузов и не более чем по трем направлениям подготовки (учитывая заявление в ГГХПИ)
д) С информацией о предоставлении медицинской справки ознакомлен (а)
е) С правилами подачи апелляции при проведении вступительных и аттестационных испытаний, проводимых вузом самостоятельно ознакомлен(а)
ж) Согласен(а) на обработку моих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных», с размещением информации о результатах вступительных испытаний на сайте ГГХПИ и с использованием персональных данных в электронных системах обработки информации

В случае не поступления на обучение в ГГХПИ прошу вернуть мне оригиналы поданных документов (если такие предоставлялись) следующим способом:

почтой

лично

через доверенное лицо

Дата добавления: 2015-07-02