Аллергология» бойынша 1 страница

! 1-3 жас аралығында өткізген қандай вирусты инфекция балада атопиялық бейімділік пен бронх демікпесінің даму қаупін жоғарылатады?

* +Респираторлы-синцитиалды

* Парагриппозды

* Парвовирусты

* Аденовирусты

* Гриппозды

! 30 жастағы ер адам бидай қоймасындағы жұмысында «шаңды көп жұтты…», содан кейін әлсіздік, бас ауыру, тұншығу ұстамалары, қатты құрғақ жөтелге шағымданады. Пациент айтуынша, тыныс алудың қиындауы мен ұстама тәрізді жөтел бидай қоймасында жұмыс істеген сайын пайда болады. Пациентте ең мүмкін қандай патология?

* Интермиттирлеуші ағымды бронхиалды демікпе

* Персистирлеуші ағымды бронхиалды демікпе

* +Кәсіптік бронхиалды демікпе

* Атопиялық бронхиалды демікпе

* Обструктивті құраммен созылмалы бронхит

! Аллергиямен ауыратын адамның шырышты қабатындағы қандай жасушалардан бронх тарылуы мен қан қысымының төмендеуін шақыратын қабыну медиаторлары (гистамин және т.б.) босайды?

* Дендритті жасушалар

* +Мес жасушалары

* Эозинофил

* Лимфоцит

* Макрофаг

! Төмендегі факторлардың қайсысы бронх демікпесінің даму мүмкіндігін жоғарлатуы мүмкін?

* Артықсалмақ

* +Ауаның ластануы

* Шоколад пен цитрусты жеу

* Емшек жасындағы баланы аралас тамақтандыру

* Басым рафинадталған тағамдарды көп қолдану

! Төмендегі факторлардың қайсысы бронх демікпесінің даму мүмкіндігін жоғарлатуы мүмкін?

* Құлпынай және тағы басқа қызыл түсті жеміс жидектерді жеу

* Міндетті вакцинация тәртібінің бұзылуы

* Баланың тамақ рационын ерте кеңейту

* Рационалды емес антибиотиктық терапия

* +Пассивті шылым шегу

! Ер адам 42 жаста, ДМИ – 29, 8 жыл бойы периодты түрде болатын тұншығу ұстамалары, таңертеңгі уақытта қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Күндізгі ұстамалары күніне 2-3 рет, түнгі ұстамалары аптасына 1-2 рет қайталанады. Сальбутамол қолданады (тәулігіне 5 ретке дейін), температураның кенет өзгерістері, өткір иістер, түтін теріс әсерін тигізеді. 20 жыл бойы күніне 0,5 қорап темекі шегеді және шылым шегу бронх тарылуын азайтады деп сенеді. Ингаляционды кортикостероидтар тағайындалды. Демікпенің негізгі емінің тиімділігін жоғарылату үшін науқасқа ең бірінші қандай кеңес беру қажет?

* Гипоаллергенды төсек жабдықтарын қолдану

* Орташа физикалық жүктеме қажет

* Гипоаллергенді диетаны қолдану

* ДМИ 25 дейін төмендету

* +Шылым шегуді тастау

! Әйел адам 22 жаста, аптасына 2 реттен кем емес түнгі уақытта болатын ысқырықты тыныс алу мен құрғақ жөтелге шағымданады. Күндіз мұндай белгілер стресс пен физикалық жүктемеден кейін (мысалы, жүгіру) пайда болады. Өзін 3-4 айдан бері суық тигеннен кейін науқаспын деп санайды. Қарап тексеру кезінде шағымдары мен физикалық өзгерістер жоқ. Қандай зерттеу берілген жағдайда диагнозды анықтауға көмектеседі?

* Спирометрия

* Пикфлоуметрия

* Өкпе Р-графиясы

* Бронхолитикпен сынама

* +8 минуттық жүгіру сынамасы

! Әйел адам 22 жаста аптасына 2 реттен кем емес түнгі уақытта болатын ысқырықты тыныс алу мен құрғақ жөтелге шағымданады. Күндіз мұндай белгілер стресс пен физикалық жүктемеден кейін (мысалы, жүгіру) пайда болады. Өзін 3-4 айдан бері суық тигеннен кейін науқаспын деп санайды. Қарап тексеру кезінде шағымдары мен физикалық өзгерістер жоқ. Қандай диагноз формулировкасы ең мүмкін?

* Физикалық жүктеме демікпесі

* +Орташа ауырлықтағы бронх демікпесі

* Инфекция тәуелді бронх демікпесі

* Атопиялық бронх демікпесі

* Ауыр ағымды аралас бронх демікпесі

! Биатлоншыда қысқы уақытта дайындықтан кейін тыныс алу қиындау, ысқырықты сырылдар, кеудеде «бітіп қалу» сезімі пайда болады. Басқа факторлар (шаң, шылым иісі, өткір иістер) тыныс алу қиындауын туғызбайды. Науқаста қандай патология ең мүмкін?

* Интермиттирлеші ағымды бронх демікпесі

* Персистирлеуші ағымды бронх демікпесі

* Атопиялық бронх демікпесі

* Профессионалды бронх демікпесі

* +Физикалық жүктеме демікпесі

! Ер адам 56 жаста тыныс алудың қиындауына, түнгі уақытта ысқырықты тыныстың болуына (түнгі 2-3 сағатта), кеуде артындағы қыжылға, қышқылмен кекіруге шағымданады. Бұл белгілер әр кезде кешкі астан кейін пайда болады. Спирография Тиффно индексінің төмендеуі мен бронхолитикпен оң сынаманы анықтады. Пациентте қандай патология ең мүмкін?

* ГЭРА және созылмалы трахеит

* +ГЭРА және бронхиалды демікпенің холинергиялық нұсқасы

* Бронхиалды демікпенің дисгормоналды нұсқасы

* Бронхиалды демікпенің атопиялық нұсқасы

* Бронхиалды демікпенің аралас нұсқасы

! Ер адам 54 жаста ДМИ 32, тыныс алудың қиындауына, түнгі уақытта ысқырықты тыныстың болуына (түнгі 2-3 сағатта), кеуде артындағы қыжылға, қышқылмен кекіруге шағымданады. Бұл белгілер әр кезде кешкі астан кейін пайда болады. Спирография Тиффно индексінің төмендеуі мен бронхолитикпен оң сынаманы анықтады. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

* Ингаляциялық кортикостероидтарды тағайындау

* Пролонгирленген теофиллинді тағайындау

* Ұзақ әсерлі бета-миметик тағайындау

* Кромогликат натриймен терапия

* +Гастроэзофагалды рефлюкс ауруын емдеу

! Әйел адам 32 жаста 2 жыл бойы мұрынның бітуі, тыныс алудың қиындауы, құрғақ жөтел ұстамалары, ысқырықты тыныстың пайда болуына шағымданады. Белгілер кез келген уақытта, әсіресе, саяжайды жинаған кезде пайда болады. Будесонид 400 мкг/тәул және теотард тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияның тиімділігін қандай зерттеу әдісімен бағалауға болады?

* Спирография – ОФВ шамасының ем басталғаннан 3 айдан кейін жоғарылауы

* +Әр күндік пикфлоуметрия – тәуліктік ауытқушылық 20% төмен

* Қанның жалпы анализі – эозинофилияның жоғалуы

* Р-графия – эмфизема белгілерінің жоғалуы

* Қақырық анализі – эозинофилдердің жоғалуы

! Ер адам 34 жаста, әскери қызметкер, соңғы бірнеше айда жөтел ұстамалары, кеудеде «бітіп қалу» сезімі, шаңмен дем алғанда, полигонға шыққанда, физикалық жүктемеде (бірақ әр кезде емес) тыныс алу қиындауы мазалайды. Объективті зерттеу ауытқу анықтамады. Спирография – ОФВ1 – 105%. Бронхиалды демікпені қою немесе терістеу қажет. Қандай зерттеу әдісі мұны анықтауға мүмкіндік береді?

* Бронхолитикпен сынама

* 8-минуттық жүгіру сынамасы

* +Метахолин ингаляциясымен сынама

* Скарификационды сынама

* Гистаминмен терілік сынама

! Бронхиалды демікпемен науқас пациентке аллергенмен арнайы иммунотерапия курсын өткізу шешілді. Осы науқасқа арнайы гипосенсибилизация өткізу үшін себепті аллергенді анықтауға қандай зерттеу әдісі мүмкіндік береді?

* Терілік аллергиялық сынама

* Эндоназалды аллергиялық сынама

* +Эндобронхиалды аллергиялық сынама

* Арнайы IgE анықтау

* Жалпы IgE деңгейін анықтау

! Қыз бала 16 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтел мен ысқырықты тынысты тұншығу ұстамалаымен. Өршу кезеңдерін менструациямен байланыстыралы, циклдың басқа күндері бұл белгілер азырақ және жеңіл. Арнайы аллергодиагностикда үй кенелеріне, зең саңырауқұлақтарына, тауық мамығына сенсибилизация анықталды. Тауық фабрикасына жақын жерде тұрады. Федосеев жіктеуі (1978) бойынша пациентте патология нұсқасының қай түрі?

* Интермиттирленген ағымды бронхиалды демікпе

* Персистирлеуші ағымды бронхиалды демікпе

* Атопиялық бронх демікпесі

* Профессионалды бронхиалды демікпе

* +Бронхиалды демікпенің дисгормоналды нұсқасы

! Жасөспірім 16 жаста, 7 жасынан тұншығу және жөтел ұстамалары мазалайды. Шақырушы себеп деп шаңды (ұстама үй жинау кезінде пайда болуы мүмкін), температура өзгерістерін, физикалық және психоэмоционалды жүктемені санайды. Мүмкін болатын аллергенмен қатынасты төмендету үшін пациентке бірінші кезекте қандай кеңес беру қажет?

* Суық тиюден сақтану

* Стресстік жағдайлардан сақтану

* Физикалық жүктемені шектеу

* Шылым шекпеу және пассивті шылым шегуден сақтану

* +Гипоаллергенді төсек жабдықтарын қолдану

! Қыз бала 19 жаста ұстама тәрізді жөтел мен ысқырықты тынысқа шағымданады. Учаскелік дәрігер кыз баланың дұрыс желдетілмейтін, ашық сөрелерде кітаптары көп, қабырға мен жерде кілемдер жайылған, жастық пен көрпесі құс мамығымен толы бөлмеде ұйықтайтынына көңіл аударды. Пациентке ингаляциялық кортикостероидтармен (будесонид) терапия тағайындалды, бірақ анық жақсару байқалмады. Тағайындалған терапия тиімсіздігінің себебі не?

* Емді преднизолоннан бастау керек еді

* +Гипоаллергенді орта жасалмады

* Будесонид мөлшері адекватсыз төмен

* Бета-миметик тағайындалмаған

* Теофиллин тағайындалмаған

! Ер адам 42 жаста, шаң, өткір иістер, тмепература өзгерістері, физикалық жүктемемен шақырылатын ауыр тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Сальбутамолда қажеттілік – 5-6 рет тәулігіне. Бірнеше жылдар бойына мұрын бітуі мазалайды, ЛОР қарауда полиптер анықталған. 2 ай бұрын арқа ауруынан тағайындалған қандай да бір дәріге ауыр реакция (бронх тарылуы мен бөрту) болды. Пациентте қандай патология болуы мүмкін?

* Бронхиалды демікпе, атопиялық нұсқасы

* Бронхиалды демікпе, аралас нұсқасы

* Бронхиалды демікпе, дәрілік аллергия

* +Аспиринді демікпе, аспиринді триада

* Аутоиммунды бронхиалды демікпе

! Әйел адам 27 жаста, көп жылдар бойы шілде мен қазан айлары арасында мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 2 жылда таңғы 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар тамыз айында байқалады. Жаңбырдан кейін жағдайы жақсарады. Қандай диагноз формулировкасы GINA 2007 жіктеуіне сәйкес келеді?

* +Бронхиалды демікпе, интермиттерлеуші ағымда

* Бронхиалды демікпе, персистирлеуші жеңіл ағымды

* Бронхиалды демікпе, персистерлеуші орташа ауырлықты ағымды

* Поллиноз, риноконъюнктивит, сенналық демікпе

* Сенналық демікпе, шаңдық риноконъюнктивит

! Әйел адам 25 жаста, 10 жыл бойы шілде мен қазан айлары арасында мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 3 жылда таңғы 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар тамыз айында 2-3 рет байқалады. Жаңбырдан кейін жағдайы жақсарады. Өршу кезінде қандай ем тактикасы тиімді?

* Будесонид 300-400 мкг/тәул

* Беклометазона дипропионат 400-600 мкг/тәул

* +Кромогликат натрия 2 дозадан 2 рет тәулігіне ингаляциялық

* Теотард 200 мг 2 рет күніне

* Сальметерол 2 дозадан 2 рет тәулігіне

! Әйел адам 26 жаста, 8 жыл бойы шілде мен қазан айлары арасында мұрын бітуі, ринорея мен түшкіру, жас ағу мен көз, мұрын қышуы мазалайды. Соңғы 3 жылда таңғы 4-5 –терде тыныс алу қиындауынан оянатын ұстамалар пайда болды, мұндай ұстамалар тамыз айында 2-3 рет байқалады. Жаңбырдан кейін жағдайы жақсарады. Ремиссия кезінде қандай ем тактикасы тиімді?

* Кетотифен өршу сезонынан 1 ай бұрын

* Галогенотерапия (тұзды шахталар)

* Тимазин-альфа курспен 1-2 ай өршу сезонына дейін

* +Себепті аллергенмен арнайы иммунотерапия

* Рекомбинатты ИЛ-2 курспен 1-2 ай өршу сезонына дейін

! Ер адам 34 жаста, ысқырықты сырылдармен, көп қақырықты жөтелмен жүретін сезонды экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. Өткен жылы демікпелік статус дамуына байланысты 2 рет госпитализацияланды. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 3-4 рет. Ұстама сальбутамолмен шешіледі, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. GINA 2007 жіктеуіне қай диагноз формулировкасы сай?

* Бронхиалды демікпе, персистрирлеуші жеңіл ағымды

* Бронхиалды демікпе, персистерлеуші орташа ауырлықты ағымды

* +Бронхиалды демікпе, персистерлеуші ауыр ағымды

* Бронхиалды демікпе, аралас ауыр ағымды

* Бронхиалды демікпе, инфекция тәуелді ауыр ағымды

! Ер адам 35 жаста, ысқырықты сырылдармен, көп қақырықты жөтелмен жүретін сезонды экспираторлы ентігу ұстамаларына шағымданады. Ұстамалар ЖРВИмен шақырылады, сондықтан күз және қыз уақыттарында болады. Өткен жылы демікпелік статус дамуына байланысты 2 рет госпитализацияланды. Өршу кезінде тұншығу ұстамалары күніне 5-6 ретке дейін, түнгі ұстамалар – аптасына 3-4 рет. Ұстама сальбутамолмен шешіледі, бірақ айына 2 реттен кем емес преднизолон мен т/і эуфиллин жасау үшін жедел жәрдем шақырады. Қандай базисті терапия ең тиімді?

* +Будесонид + теотард

* Беклометазон дипропионаты

* Кромогликат натрия +сальметерол

* Дипроспан б\і, ары қарай будесонид

* Преднизолон ішке

! Ер адам 36 жаста тұншығу ұстамалары, серозды көп қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалық кезең ЖРВИ мен шақырылады, сондықтан өршу күз және қыс уақыттарында болады. ЖРВИ жылына 3-4 рет болады. Өршу кезінде ұстамалар күніне 2-3 ретке дейін, түнгі ұстамалар – 1-2 рет аптасына. Ұстама сальбутамолмен шешіледі, кейде өздігінен кетеді. Диагнозды нақтылау үшін пациентке қандай зерттеу жүргізу керек?

* +Бронхолитикпен сынама

* 8-минуттық жүгіру сынамасы

* Метахолинмен ингаляциялық сынама

* Скарификациялық сынама

* Гистаминмен терілік сынама

! Әйел адам 44 жаста терапия бөлімшесіне 38°С қызумен, экспираторлы ентігумен, шырышты- іріңді қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу актысіне қосымша көмекші бұлшық еттер қатысады, барлық алаңдар үстінде ысқырықты сырылдар. Кеуде қуысы мүшелері Р-граммасында: оң жақ өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтративті қараю. Осы жағдайда кортикостероидтар жағынан қандай тактика қолданған жөн?

* +Тез арада кортикостероидтарды т/і құю

* Будесонид және флюнисолидпен ингаляция тағайындауға болады

* Дипроспан б\і енгізу, ары қарай будесонид ингаляциялық

* Кортикостероидтарды пневмонияны емдемегенше енгізуге болмайды

* Антибиотиктарды бастау, преднизолон т\і тәулігіне 2-3 рет қосу

! Пациент 28 жаста флюнисолид 400 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен бірге 1 доза мөлшерінде күніне 2 рет қабылдайды. Соңғы 2 аптада тұншығу ұстамасы физикалық жүктемеден кейін пайда болады, түнгі ұстамалар жоқ. ПФМ – қалыптыдан 80-90% мөлшерінде. Қандай емдеу тактикасы сәйкес келеді?

* Флюнисолид мөлшерін 200 мкг/тәул төмендету

* +Сальметерол мөлшерін тәулігіне 1 ретке дейін төмендету

* Сальметеролды тоқтату

* Сальметеролды теотардпен ауыстыру

* Препараттарды сол мөлшерде жалғастыру

! Пациент 29 жаста буденосид 200 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен бірге 1 доза мөлшерінде күніне 2 рет қабылдайды. Соңғы 2 аптада 1 рет тұншығу ұстамасы күндіз физикалық жүктемеден кейін пайда болады, түнгі ұстамалар – 4 рет. ПФМ – қалыптыдан 75-100% мөлшерінде. Қандай емдеу тактикасы сәйкес келеді?

* Флюнисолид мөлшерін 200 мкг/тәул дейін төмендету

* +Флюнисолид мөлшерін 400 мкг/тәул жоғарылату

* Сальметерол мөлшерін тәулігіне 1 ретке дейін төмендету

* Сальметеролды теотардпен ауыстыру

* Препараттарды сол мөлшерде жалғастыру

! Төменде келтірілгендердің қайсысы бронхиалды демікпе кезінде ингаляциялық кортикостероидтарды қолданудың ең жиі жанама әсеріне жатады?

* АҚҚ жоғарылауы

* Остеопороз дамуы

* Көгерулердің пайда болуы

* +Ауыз қуысының кандидозы

* Глаукома дамуы

! Пациент 28 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, преднизолон 20 мг /тәулік мөлшерінде 2 жыл бойы қабылдайды. Преднизолон мөлшерін төмендету амалында жағдайы нашарлайды – тұншығу ұстамалары жиілейді. Ингаляциялық кортикостероидтар қолданбайды, эуфиллин таблетка түрінде қабылдайды. Госпитализация жағдайының нашарлауына байланысты – жылына 3-4 рет. Преднизолон қолданып жүрген мөлшерде бронхиалды демікпе ағымын бақыламайды – түнгі ұстамалар аптасына 2 ретке дейін, физикалық жүктемені аз көтеру, сальбутамолда қажеттілік – 2-3 рет күніне. Ары қарай қандай емдеу тактикасы керек?

* Дипроспан б\і преднизолон мөлшерін төмендету үшін

* Демікпені бақылау деңгейіне жеткенге дейін преднизолон мөлшерін жоғарылату

* Демікпені бақылау деңгейіне жету үшін преднизолонға теотард қосу

* +Пациентті преднизолоннан флутиказон+сальметеролға баяу ауыстыру

* Преднизолон курсы т\і per os преднизолон мөлшерін төмендету үшін

! Пациент 36 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, флутиказон 800 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен қабылдайды. Суық тигеннен бир аптадан кейін тұншығу ұстамалары жиіледі, түнгі ұстамалар пайда болды, соңғы аптада сальбутамолды тәулігіне 8 рет қолданады. Ары қарай қандай тактика ең дұрыс?

* Демікпені бақылау үшін дипроспан б/і

* Демікпе бақылауына жеткенге дейін преднизолон per os 20 мг\тәул қосу

* Демікпе бақылауына жеткенге дейін емге теотард қосу

* ЖРВИ тоқтату үшін интерферон курсын жүргізу

* +Госпитализациялау және преднизолон т/і курсын бастау

! 37 жастағы ер адам бірінші рет 3 сағат бұрын пайда болған тыныс алудың қиындау шағымдармен жедел көмек корсету бригадасымен жеткізілді (бұрын тұншығу ұстамалары болмаған). Жедел жәрдем дәрігері 30мг преднизолон көк тамырға енгізеген және эуфиллин ерітіндісін енгізуді бастады, инфузия енгізу басталуынан 30 мин өтті. Қарау кезінде науқас мұқтаж қалыпта, тері беткейі бозғылт және ылғалды, өкпенің барлық алаңы бойынша көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, жүрек үндері тұйықталған, ЖЖЖ 120 минутына, АҚ 110/70 мм рт. ст., дем шығару шыңдық жылдамдығы – қалыптыдан 40% төмен. Науқасқа оттегі-ауалы қоспа ингаляциясы басталды және 120мг метилпреднизолонның инфузиясы басталды. Науқасты ары қарай жүргізудің қай тактикасы аса тиімді болып саналады?

* Терапия бөліміне госпитализация

* Аллергология бөліміне госпитализация

* +Қарқынды терапия бөліміне ауыстыру

* Ұстаманы басу, бақылауда 3-6 сағатқа қалдыру

* Ұстаманы басу және амбулаторлы бақылауға жолдау

! 23 жастағы әйел қозулы, тыныштық жағдайдағы ентігу, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, ТАЖ 32 минутына, ЖЖЖ 110 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 60% құрайды. Соңғы сағаттарда – сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Төменде берілегендердің ішінде қарқынды көмек көрсетуде БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ не істеу керек?

* Сальбутамол ингаляциясын қайталау

* Тиосульфат натрий көк тамырға енгізуді бастау

* Эуфиллинді көк тамырға енгізуді бастау

* +60мг преднизолон енгізу

* 0.1% 1мл адреналин енгізу

! 25 жастағы әйел ортопноэ қалпында отыр, қозулы, тыныштық жағдайындағы ентігу, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, ТАЖ 32 минутына, ЖЖЖ 110 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 60% құрайды. Соңғы сағаттарда – сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Науқас жағдайы ауырлығын бағалау үшін қандай тексеруді ӨТКІЗУГЕ БОЛАДЫ?

* ЭКГ

* Өкпенің Р-графиясы

* Спирография

* +Пикфлоуметрия

* Жоғарғы қуыс венасының қысымы

! 22 жастағы ер адамда ортопноэ, қозулы, ентігу, тыныс алуға қосымша бұлшықеттер қатысады, қысқа сөздермен сөйлейді, алшақтан ысқырықты сырылдар естіледі, көп мөлшерлі көпірікті ақ түсті қақырық бөлінумен жөтел, ТАЖ 30 минутына, ЖЖЖ 105 минутына, дем шығарудың шыңдық жылдамдығы қалыптыдан – 45%. Соңғы сағаттарда – сальбутамолдың 3 ингаляциясы тиімсіз. Қандау зерттеу науқас жағдайының ауырлығын дұрыс бағалауға мүмкіндік береді?

* Қанда натрий және калий деңгейін анықтау

* Қышқыл-сілтілі жаңдайды анықтау

* +Гемоглобиннің оттегімен қанығу деңгейін анықтау

* Қақырық анализін эозинофилдер болуына тексеру

* Бүйрек қызметін бағалау (зәр шығаруын)

! Реанимация бөліміне 36 жастағы бронхоспазм көріністері бар ер адам жеткізілді. Жедел көмек бригадасымен және қабылдау бөлімінде жүргілізген терапия: преднизолон - 60 мг к/т, эуфиллин - 2,4% 10 мл (2 сағат өтті). Кардиомониторда: ЖЖЖ – 110 минутына, қарыншалық экстрасистолалар 1:4, АҚ – 100/70 мм рт. ст., ТАЖ – 34 минутына, SatO2 – 88% (ауамен дем алғанда). Оттегі-ауалы қоспамен ингаляция басталды. Төменде берілгендердің ішінен жүргізілген терапияға не қосу керек?

* Корглюкон

* Тиосульфат натрий к/т

* +Метилпреднизолон к/т

* Эуфиллин 2,4% 10 мл болюсті к/т

* Сальбутамол ингяляциясы

! 55 жастағы әйел 2 сағат бұрын шаңмен контакт болғаннан кейін пайда болған тыныс алу қиындауына шағымданып түсті. Қозулы, өкпенің ортаңғы бөлігінде жайылған құрғақ сырылдар естіледі, ЖЖЖ – 100 минутына, ТАЖ – 28 минутына. Тұншығу ұстамалары пайда болғанына 15 жыл болған, базисті терапияны қабылдамайды, өздігінен эуфиллинді таблетка түрінде үнемі қабылдайды, есепте тұрмайды. Созылмалы обструктивті бронхит бойынша кезеңді түрде амбулаторлы ем алады. Қарқынды ем көрсету кезінде төменде берілгендердің ішінде БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ не істеу керек?

* +Сальбутамол ингаляциясы

* Тиосульфат натрий к/т енгізуді бастау

* Эуфиллинді к/т енгізуді бастау

* Преднизолон 60 мг к/т енгізуді бастау

* 0.1% 1мл адреналин енгізу

! 42 жастағы әйел 3 сағат бұрын кір жуу ұнтағымен контакт болғаннан кейін пайда болған тыныс алу қиындауына шағымданып түсті. Қозулы, өкпенің ортаңғы бөлігінде тыныс шығару кезінде жайылған құрғақ сырылдар естіледі, тыныс шығару ұзарған, ЖЖЖ – 98 минутына, ТАЖ – 28 минутына. Тұншығу ұстамалары пайда болғанына 15 жыл болған, тек күр жуу ұнтағының белгілі түрімен контакттан кейін пайда болады, базисті терапияны қабылдамайды, есепте тұрмайды. Қарқынды ем көрсету кезінде төменде берілгендердің ішінде БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ не істеу керек?

Дата добавления: 2015-07-02