Задачи при госпитализации в стационар

Факторы риска развития гестационного СД.

Задачи женской консультации

F Всех женщин детородного возраста, больных СД или имеющих факторы риска к развитию этого заболевания, необходимо ставить на особый диспансерный учёт.

F Широко применять меры контрацепции у женщин, больных СД (гормональные контрацептивы противопоказаны).

F Индивидуально решать вопрос о возможности сохранения беременности после обследования эндокринологом, окулистом, терапевтом и акушером-гинекологом.

F Сохранение беременности в соответствии с приказом МЗ РФ № 302 от 28.12.93. противопоказано при:

1. сахарном диабете у обоих супругов;

2. инсулинорезистентном сахарном диабете с наклонностью к кетоацидозу;

3. сахарном диабете, осложненном микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией);

4. сочетании сахарного диабета с туберкулёзом в активной форме;

5. сочетании сахарного диабета с резус-отрицательной кровью;

6. повторной гибели детей с пороками развития у больных сахарным диабетом.

При отказе женщины, страдающей СД, от необходимого прерывания беременности, следует проинформировать больную о возможных последствиях.

F Обязательная госпитализация в стационар для обследования и достижения компенсации СД.

F Повторная госпитализация в 20-24недели и в 32-34недели беременности и при появлении осложнений.

F Амбулаторное наблюдение за беременной не реже 2-х раз в месяц эндокринологом и акушером-гинекологом в первую половину беременности и еженедельно – во вторую.

F Систематическое слежение за появлением признаков инфицированности (включая в традиционное обследование бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, мочи).

F Профилактика осложнений беременности и своевременная санация очагов инфекции.

F В 14-18 недель – определение альфа-фетопротеина в крови.

I. Отягощенный акушерский анамнез:

q недонашивание беременности;

q рождение при преждевременных родах;

q перинатальная гибель детей и уродства плода в прошлом;

q рождение детей с массой 4500г и более;

q поздний гестоз беременных.

II. Другие факторы:

¨ Неблагоприятная в отношении СД наследственность:

(a) Ожирение

(b) Глюкозурия

(c) Гнойничковые заболевания

(d) Заболевания почек

(e) Бактериурия

(f) Дисфункция яичников и бесплодие в анамнезе.

При наличии этих факторов необходимо проводить пробу на толерантность к глюкозе.

1-я госпитализация в эндокринологическом отделении в первом триместре беременности (желательно до 8-9 недель):

· Полное клиническое обследование с установлением полного диагноза СД, подбором соответствующих препаратов и доз инсулина, стремление компенсировать СД.

· Выявление и лечение акушерской и соматической патологии.

· Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

· При сохранении беременности – УЗИ матки и плода, определение в моче ХГ, суммарных эстрогенов или эстриола, прегнандиола, в крови – эстриола, эстрадиола, плацентарного лактогена, трофобластспецифического b-гликопротеина, альфа-фетопротеина, ХГ.

· Консультация генетика, при необходимости – пренатальная диагностика (биопсия хориона) при наличии в анамнезе привычного невынашивания, детей с ВПР, перинатальная смертность детей без выявленных причин.

Проведение курса профилактического лечения (витамины Е, С, группы В, липотропные средства и др.)

2-я госпитализация в эндокринологическое отделение в 20-24недели:

· Подбор дозы инсулина.

· Выявление и лечение появившихся осложнений и сопутствующей патологии.

· Оценка состояния фетоплацентарного комплекса и плода.

· Проведение курса профилактической терапии (антиоксиданты, антигипоксанты, витаминотерапия, эссенциале и другие).

3-я госпитализация в акушерское отделение перинатального центра в 32-34недели:

· Уточнение динамики необходимых доз инсулина.

· Своевременное выявление и лечение осложнений СД и акушерской патологии.

· Проведение курса профилактической терапии (антиоксиданты, антигипоксанты, витаминотерапия, липотропные средства и др.).

· Оценка состояния плода и фетоплацентарного комплекса (с включением допплеровского исследования).

· Профилактика РДС.

· Подготовка к родоразрешению.

· Выбор срока и метода родоразрешения.

Сроки и способы родоразрешения определяют:

q Тип СД.

q Особенности СД до и во время беременности.

q Наличие сосудистых осложнений.

q Характер течения беременности.

q Размеры и состояние плода.

При неосложненном течении беременности, легких формах СД и благополучном состоянии плода оптимальными сроками родоразрешения являются 38-40недель. При недостаточно компенсированном СД, нарастании позднего гестоза беременных или многоводия – в 36недель.По жизненным показаниям со стороны матери родоразрешение показано и ранее 35недель беременности.

Дата добавления: 2015-07-02