КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Ориентировочные основы действия врача по лечению ревматоидного артрита
1. Провести сбор анамнестических данных, врачебный осмотр пациента (суставной статус), определить наличие внесуставных проявлений. 2. Оценить степень тяжести, активность, степень функциональной недостаточности и рентгенологическую стадию заболевания. 3. Выяснить эффективность и схемы проведения предыдущей терапии по данному заболеванию, наличие осложнений. 4. Использовать как традиционные (классическая базисная терапия, НПВС, ФТЛ, ЛФК), так и новейшие методы лечения и профилактики осложнений РА (например, Полиоксидоний). Учебно-ситуационная задача. В стационар поступила женщина, 45 лет, с жалобами на боль в мелких суставах кистей рук и стоп, ощущение утренней скованности (в течение первой половины дня), нарастающую слабость, по вечерам подъем температуры тела до 37,5С, снижение массы тела на 5 кг в течение 0,5 года, сухой кашель. Самостоятельно дома принимала анальгин, аспирин, баралгин. Положительный эффект от терапии был очень кратковременный или вообще отсутствовал. К врачу не обращалась. Из анамнеза известно, что считает себя заболевшей 3 года назад, после перенесенной пневмонии микоплазменной этиологии. Спустя 1,5-2 месяца после перенесенной инфекции стали появляться и нарастать перечисленные выше жалобы. Из объективных данных обращают на себя внимание следующее: астеническое телосложение, снижение тургора и сухость кожных покровов, атрофия мышц тыла кистей рук. Дефигурация кистей рук – ульнарная девиация («ласты моржа»), положительный симптом поперечного сжатия кистей рук, особенно справа, и стоп, снижение мышечной силы кистей рук, эксудативные изменения пястно-фаланговых суставов I-IV пальцев правой руки. Сухие хрипы в нижних отделах легких.
1. Каковы Ваши предположения о диагнозе? 2. Какие клинические и анамнестические признаки позволяют поставить данный диагноз? 3. Ваши действия по обследованию больного? 4. Что можно считать этиологическим фактором данного заболевания? 5. Варианты предполагаемой терапии и тактика ведения больной. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. Беневоленская Л. И., Мякоткин В. А. Клинико-генетические аспекты ревматологических заболеваний. // М., Медецина.,-1989.-с.224. 2. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии.-1999.-Санкт-Петербург.-Элби-Спб.-с.- 3. Зборовский А. Б., Лемперт Б. А. Современное состояние проблемы этиологии и патогенеза ревматоидного артрита. // Вопр. Ревматизма.-1980.-№4.-с. 6-10. 4. Иммунология // Под ред. У. Пола.- 1981.-т.1.-М., Мир.-с.476. 5. Кеннет Фаи Новые подходы к лечению ревматоидного артрита. Международный медицинский журнал JMG.-2000.-№1.-с.16. 6. Кетлигский С. А., Калинина Н. М. Иммунология для врача Сант-Петербург, 1998. 7. Крель А. А. Ревматоидный артрит. Варианты течения и сравнительный анализ эффективности новых лекарственных средств. Автореф. Дисс. Доктора мед. наук. – Москва, 1992, стр. 57. 8. Медведев А. Н., “ Ревматоидный артрит: растворимые рецепторы ИЛ-2 и ИЛ-6 при различных клинических вариантах болезни и их динамика при раздельной и комбинированной терапии метотрексатом и сандимуном”, Ярославль, 1996, докт. 9. Насонов Е Л Чичасова Н В Новые подходы к фармакотерапии ревматоидного артрита: перспективы применения препарата Субреум (ОМ-89). Клиническая медицина, 1999. 10. Насонов Е. Л. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. Москва, 1994, стр. 226. 11. Насонов Е. Л. Новые подходы к лечению аутоиммунных болезней. Клиническая фармакология и терапия.-1994. - №4. С
12. Насонова В. А., Фолломеева О. М., Амируджанова В. Н. Динамика основных статистических показателей при ревматических заболеваниях. // Тер. Архив.-1992.-№5.-с.3-7. 13. Сорока Н. Ф. “Клинико-биохимические аспекты РА и пути оптимизации лечения”, Минск, 1992, стр. 22. 14. Сигидин Я. А., Лукина Г. В. Базисная (патогенетическая) терапия ревматоидного артрита. 2000.-М.-с.- 15. Стерлинг Дж. Вест Секреты ревматологии. М Бином. – 1999. 16. Ярилин А. А. Основы иммунологии.-1999.-М.-Медицина.
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 306; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |