Побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков

Влияние тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на выведение электролитов.

Механизм действия акваретиков.

Собирательная трубочка не проницаема для воды при отсутствии действия на нее АДГ → усиление выведения воды → увеличение диуреза.

Влияние «петлевых» диуретиков на выведение электролитов.

Na^+	K^+	Ca^2+	Mg^2+	Cl^-	H^+	HCO3^-
↑↑↑	↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑	↑ или не изменяют

Здесь и далее: ↑↑↑ - значительное повышение, ↑↑ - умеренное повышение, ↑ - слабое повышение.

Влиние «калийсберегающих» диуретиков на выведение электролитов.

Na^+	K^+	Ca^2+	Mg^2+	Cl^-	H^+	HCO3^-
↑	↓↓	↑ или не влияют	↓	↑	↓	↑

Na^+	K^+	Ca^2+	Mg^2+	Cl^-	H^+	HCO3^-
↑↑	↑↑	↓↓	↑↑	↑↑	↑	↑

а) электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз), проявляющийся нарушениями со стороны ЦНС:

ü головокружение

ü смятение

ü парестезии

ü раздражительность

ü мышечная слабость

ü аритмии сердца

ü увеличенная чувствительностью к дигиталис-подобным препаратам

б) гиперурикемия (в результате конкуренции за органическокислотный носитель, который также элиминирует мочевую кислоту) – симптомы подагры

в) гипергликемия (особенно у больных с диабетом в связи с нарушением выделения инсулина поджелудочной железой и с уменьшением утилизации глюкозы тканями)

г) гиперлипидемия – повышение в сыворотке крови уровня ЛПНП и холестерина

д) аллергические реакции: дерматит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острый некротический панкреатит

Побочные эффекты «калийсберегающих» диуретиков.

ü гиперкалиемия и гипонатрийемия

ü гиперхлоремический метаболический ацидоз

ü повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты

ü гинекомастия

ü повышение концентрации в крови

ü менструальные нарушения у женщин

ü эректильная дисфункция

ü диспепсические явления, тошнота и рвота

ü головные боли, головокружение

ü мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения

ü острая почечная недостаточность (при использовании комбинации триамтерен + индометацин)

ü почечные камни (характерно для триамтерена, который плохо растворим и способен давать осадок в моче)

ü аллергические реакции

Побочные эффекты «петлевых» диуретиков.

ü гипотония и истощение объема

ü гипокалиемия, гипонатриемия

ü алкалоз (вследствие усиления секреции H⁺)

ü гипомагниемия

ü гиперурикемия (повышенная реабсорбция мочевой кислоты в проксимальном канальце в результате гиповолемии)

ü ототоксичность (в основном у этакриновой кислоты и при комбинации петлевые диуретики + аминогликозиды)

ü аллергические реакции: кожные высыпания, эозинофилия, интерстициальный нефрит

ü желудочно-кишечные нарушения

Дата добавления: 2015-06-27