КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Конъюнктива века и глазного яблока
Край века Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16). Медиальный край века округлый и не содержит ресниц. Вдоль него на различной глубине располагаются слезные канальцы, окруженные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется также слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей несколько кпереди. Пальпебральная часть края века на поперечном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими веками существует определенное давление. Как указано выше, по центру края века проходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки. Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую пластинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod's muscle). На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов ресниц определяется густое сплетение чувствительных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами располагаются потовые железы Молля (Moll). Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.
Конъюнктива (tunica conjunctiva palpebrum et bulbaris) представляет собой хорошо васку-ляризованную, прозрачную слизистую оболочку, покрывающую переднюю поверхность глаза (бульбарная конъюнктива) и заднюю поверхность верхнего и нижнего век. Средняя толщина ее порядка 0,3 мм. Поверхностный слой конъюнктивы, конъюнктивальный эпителий, непрерывен с эпидермисом кожи век. На глазном яблоке конъюнктива завершается вблизи роговой оболочки, постепенно превращаясь в рого-вичный эпителий. Именно конъюнктива обеспечивает слизистый компонент, необходимый для стабилизации слезной пленки, покрывающей роговую оболочку [108]. Одной из наиболее важных функций конъюнктивы является защитная функция. Эта функция обеспечивается четырьмя особенностями ее строения: 1) конъюнктива содержит исключительно 2) конъюнктива обильно инфильтрирована 3) конъюнктива насыщена иммунокомпе- 4) конъюнктива обладает определенными Конъюнктива представляет большую ценность для офтальмохирурга. Возможность свободного перемещения конъюнктивы, а также ее быстрое приживление успешно используются в ряде оперативных вмешательств. Конъюнктивальный лоскут, помещенный на пораженную поверхность инфицированной или обожженной роговой оболочки, значительно ускоряет процесс заживления и сохраняет целостность роговицы [93, 246, 247]. С диагностической целью используют свойство конъюнктивы структурно изменяться при многих системных заболеваниях. Например, па-тогномоничные признаки выявляются при сер-повидноклеточной анемии, желтизна склеры может быть первым признаком желтухи, определенные изменения выявляются при охронозе, пятно Битота появляется в конъюнктиве при витаминной недостаточности и типичные крис-
Крови и веки
таллические отложения присутствует в конъюнктиве при цистинозе [65, 173]. Важным преимуществом конъюнктивы является то, что ее легко получить путем биопсии без каких-либо технических сложностей. При этом фактически отсутствует потеря целостности ткани конъюнктивы. Учитывая столь важные функции конъюнктивы, мы более подробно остановимся на ее структурной организации. Здесь же мы опишем как конъюнктиву века, так и бульбарную конъюнктиву, т. е. конъюнктиву, покрывающую глазное яблоко. Конъюнктива, как было указано выше, покрывает заднюю поверхность века, а затем переходит на глазное яблоко (бульбарная конъюнктива), образуя конъюнктивальный мешок (saccus conjunctivalis). Различные отделы конъ-юнктивальной полости приведены на рис. 2.3.20 и 2.3.21. Как указано выше, конъюнктиву, покрывающую веко, разделяют на маргинальную часть (по краю века), тарзальную (соответствует проекции тарзальной пластинки) и глазничную. Рис. 2.3.20. Анатомические отделы конъюнктивы: / — бульбарная конъюнктива (а — перикорнеальная часть (приращена к теноновой капсуле); б— бульбарная часть); 2 — свод; 3 —пальпебральная конъюнктива (а — маргинальная часть; б— тарзальная часть; в — глазничная часть); 4 — подконъюнктиваль-ное пространство; 5 — эписклеральное пространство; 6 — мышца Мюллера; 7 — мышца, поднимающая верхнее веко; 8 — верхняя прямая мышца .-"'"18-10-1 а 6 Рис. 2.3.21. Размеры конъюнктивального мешка: а — размеры (мм) конъюнктивального мешка, измеренные от края век при открытых веках; б — размеры (мм) конъюнктивального мешка, измеренные от лимба при диаметре роговой оболочки 12 мм Все эти участки несколько отличаются по строению и отношению к окружающим тканям. При переходе конъюнктивы с века на глазное яблоко образуются конъюнктивальные своды — верхний и нижний (fornix conjunctivae superior et inferior). К конъюнктиве верхнего свода прикрепляется мышца Мюллера, что происходит непосредственно над хрящевой пластинкой.
Протяженность конъюнктивы верхнего века при открытых глазах равняется примерно 13 мм, а при закрытых — 20—25 мм [265] (рис. 2.3.21). Высота конъюнктивы верхнего века, соответствующая проекции хрящевой пластинки (тарзальная часть), равна 10 мм. Удлинение конъюнктивы при мигании на 10 мм возможно благодаря способности конъюнктивы к растяжению, что обеспечивает постоянное покрытие глазного яблока конъюнктивой. Верхний свод конъюнктивы довольно строго фиксирован, что связано с наличием подвешивающей связки. Состоит связка из мышечной и фиброзной тканей, а исходит она из места соединения леватора верхнего века с верхней прямой мышцей глаза [151] (рис. 2.3.7). Поскольку нижнее веко при закрытии поднимается незначительно, глубина нижнего свода равняется всего 9—10 мм (рис. 2.3.21). Нижний свод связан с перимизиумом нижней косой мышцы при помощи поддерживающей связки нижнего свода (рис. 2.3.7). На медиальной стороне свод замещен слезным мясцом и полулунной складкой (рис. 2.3.22). Большая часть пальпебрального края век покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием (рис. 2.3.23). Базальный слой эпителиальных клеток конъюнктивы цилиндрической формы, а поверхностный — плоский. По направлению к конъюнктивальному мешку плоские клетки постепенно замещаются цилиндрическими и кубическими клетками. При этом число клеточных слоев также уменьшается. Эпителий конъюнктивы верхнего века двухслойный. При этом базальный слой клеток имеет кубическую форму. В области сводов появляется третий клеточный слой. Конъюнктивальный эпителий нижнего века состоит из трех или четырех слоев эпителиоцитов. Поверхностный слой конъюнктивальных клеток покрыт гликокаликсом, положительно окрашивающимся при гистохимическом выявлении гликопротеидов. По мере распространения от сводов к лимбу в конъюнктиве уменьшается количество желез. Исчезают клетки кубической формы. Увеличивается число плоских неороговевающих клеток. В области лимба эпителий многослойный. Преобладают мелкие клетки цилиндрической или кубической формы с небольшим ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В этой области эпителиальные клетки нередко содержат зерна меланина.
Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА
а 5 Рис. 2.3.22. Слезное мясцо (а) и полулунная складка (б) (стрелки)
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 551; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |