До плану догляду при гарячкоому стані – СД-VIII

Протокол

ПОМНИТЕ!

Последовательность действий при критическом снижении температуры

Алгоритм

· СРОЧНО всеми доступными способами сообщите о случившемся врачу, орга­низуйте оказание помощи пациенту.

· Ни в коем случае НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ пациента одного.

· БЫСТРО уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть
кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки
и др.).

· Положение пациента должно быть ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ, с ПРИПОДНЯТЫ­МИ ногами.

· К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

· Используйте увлажненный водой кислород.

· Контролируйте гемодинамические показатели.

· Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

· Выполните назначения врача (п/к кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин).

· После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените
влажное нательное и постельное белье.

· Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т. д.).

· Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента. -

· Обеспечьте дежурство персонала в течение суток.

· Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

КАК ПРАВИЛО, ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАЦИЕНТ ЗАСЫПА­ЕТ БЫСТРО, и будить его для кормления и т. д. НЕ СТОИТ!

ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО БУДИТЬ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИЕМА МЕДИКА­МЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ, КАК ЧЕРЕЗ рот, так и парентерально.

Температуру измеряют термометром, который называется МАКСИМАЛЬ­НЫМ: поднявшись до высшего показателя, столбик ртути или спирта не может снизиться, для этого термометр необходимо встряхнуть до отметки 35 граду­сов.

Відділення___________________________

Палата___________________________

П.І.Б. пацієнта___________________________

Лікарський діагноз___________________________

Час початку реалізації плану___________________________

Час закінчння реалізації плану___________________________

Випорожнення	Дата
· Температура тіла: зранку/ввечері
· Кількість випитої рідини: · ранок; · день; · вечір.
3. Випорожнення
4. Кількість сечі за добу
· Кількість спожитої їжі: · 1-й сніданок; · 2-й сніданок; · обід; · вечеря.
6. Режим активності
7. Маса тіла
· Потрібна допомога в самодогляді: · так; · ні.
Підпис сестри

Підсумкова оцінка_________________________

Підпис сестри______________________________

Диагностический поиск при лихорадочном синдроме

на участке семейной медицины

1 этап диагностического поиска при лихорадке начинается на участке семейной медицины. Он включает в себя сбор анамнестических данных, данные первичного осмотра, лабораторные исследования:

· общий анализ крови, мочи;

· рентгенография органов грудной клетки;

· ЭКГ;

· некоторые биохимические исследования крови (билирубин, трансаминазы, белки и белковые фракции.

Необходимо обратить внимание на дополнительные клинико-лабораторные признаки, которые наряду с лихорадкой могут иметь место у больного. С этой целью нужно тщательно осмотреть кожу, слизистые оболочки, суставы, провести пальпацию лимфоузлов, печени, селезенки, аускультацию сердца, легких.

Острые заболевания инфекционной и воспалительной природы протекают обычно с лихорадкой 2-3 недели и характеризуются локальными изменениями со стороны органов и систем (органы дыхания, сердце, почки0. В этих случаях постановка диагноза не вызывает затруднений.

При наличи изменений, выявленных при обследовании органов дыхания, необходимо исключить пневмонию, туберкулез и абсцесс легких, эмпиему плевры, бронхогенный рак.

Синуситы-

одна из возможных причин лихорадки. Частота обращаемости к врачу общей практики составляет 34,8 на 1 тысячу населения за год.

Может встречаться воспаление одной или нескольких околоносовых пазух: верхнечелюстной (гайморит), ячеек решетчатого лабиринта (этмоидит), фронтальной (фронтит) и основной (сфеноидит). Поражение всех пазух с одной стороны – гемисинусит, всех пазух – пансинусит. Воспаление может быть серозным и гнойным. Причинами являются инфекции, вирусы, которые проникают в пазухи риногенным, одонтогенным, гематогеным путем, ингда при травмах. Кромпе лихорадки больных беспокоит боль в месте патологического прцесса, которая нередко иррадиирует в лоб, темя, висок, зубы верхней челюсти, ухо, затылок. Пальпация доступных стенок пазухи болезненна, мягкие ткани отечны. При передней риноскопии гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода, выделение гноя в виде полоски из-под средней носовой раковины. Из дополнительных методов для подтверждения диагноза используют УЗИ, рентгенографию придаточных пазух в разных плоскостях, КТМ, лечебно-диагностические проколы пораженных пазух с вымыванием патологического содержимого и введением лекартсвенных веществ.

Лихорадка в сочетании с мочевым синдромом

При наличии лихорадки с мочевым синдромом прежде всего исключить острый пиелонефрит или обострение хронического, туберкулез почек. Мочевой синдром может отмечаться при сепсисе, инфекционном эндокардите, системной красной волчанке. Семейная медсестра должна объяснить пациенту, как правильно подготовиться и провести сбор анализов мочи для различных исследований (общий анализ мочи, исследование мочи по Нечипоренко, Амбурже, проба Зимницкого).

Острый пиелонефрит составляет 30% почечных больных в молодом возрасте (до 45 лет), в 3-5 раз чаще болеют женщины, после 60 лет – чаще мужчины. Больные жалуются на боли в пояснице, чаще односторонние, лихорадку, сопровождающуюся ознобами и при исследовании определяются изменения в моче: протеинурия (от следов до 1-3 г/л), лейкоцитурия (при гнойном – пиурия), батериурия. Рентгенологическое исследование, УЗИ почек позволяет выявить аномалии развития почек, мочекаменную болезнь, нефроптоз и т.д.

Хронический пиелнефрит (ХП). Во время обострения клиника может напоминать клинику острого пиелонефрита. Возможно присоединение отечного (одутловатость и лица, пастозность и отечность век) и гипертензивного синдрома.

Обследоваие: ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии и чувствительность к антибиотикам, мочевина и креатинин крови, УЗИ почек, КТМ, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, по показаниям – ретроградная пиелография).

Этапы лечения больного ХП:

· Госпитализация желательна в период обострения (нефрологиесое или терапевтическое отделение, дневной стационар). Антибактериальную терапию назначают длительными курсами (по 1,5-2 месяца с 2-недельными перерывами) в соответствии с чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, исключая нефротоксичные (полимиксин, терациклины). Из рациона исключить острые блюда, алкоголь. При появлении признаков почечной недостаточности ограничить белок.

· После выписки из стационара амбулаторное лечение на участке семейной медицины. Продолжается непрерывный или прерывистый курс антибактериальными препаратами, которые меняют каждые 7-10 дней.

· Этап санаторно-курортного лечения при первичном пиелонефрите можно рекомендовать провести в Трускавце (использование минеральных вод). Санаторно-курортное лечение противопоказано в случае значительного нарушения функции почек и высоком артериальном давлении.

Диспансерное наблюдение осуществляется на участке семейной медицины. Контрольное обследование больных ХП в активной фазе желательно проводить 1 раз в месяц, при латентном течении – раз в 3 месяца, в фазе ремиссии – 2 раза в год. Обследование включает общий анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, креатинин крови, осмотр глазного дна окулистом, ЭКГ. Больных с латентным течением без почечной недостаточности зачисляют во II группу здоровья, с короткими фазами ремиссии – в III группу, больных с нарушениями уродинамики и признаками почечной недостаточности – в IV и V группы диспансерного наблюдения. Профилактическое лечение назначается весной и осенью.

Дата добавления: 2015-06-27