Алгоритм действий семейной медсестры при печеночной колике

Роль семейной медсестры в профилактике желчекаменной болезни

Острый панкреатит

Острый холецистит

В основе лежит воспалительно-деструктивный процесс в желчном пузыре. Часто сочетается с желчнокаменной болезнью. Боли возникают внезапно в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, многократная рвота, повышение температуры до высоких цифр. Положительные симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Летальность при хирургическом лечении составляет 16-50%. Начинается с появления острой боли в подложечной области, левом подреберье или опоясывающей боли (поражены тело, хвост или вся железа). Приступу предшествуют застолья с употреблением большого количества алкоголя и жирной пищи. Больные не находят себе места от боли, может быть шок. Появляются симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты над пупком), Корте (прощупывание в надчревной области поперечной колбасовидной болезненной припухлости), Мейо-Робсона (болезненность в области левого реберно-подвздошного угла).

При деструкции железы появляются симптомы Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища), Грюнвальда (петехии вокруг пупка и в ягодичных областях), Куллена (цианотично-желтоватая окраска в области пупка).

В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Повышение диастазы в моче. Для диагностики используется УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия

ЖКБ составляет 50-65% заболеваний желчевыводящей системы. Чаще болеют женщины, возраст 30-40 лет.

В течение заболевания выделяют стадии:

I стадия – физико-химическая;

II стадия – латентная (камненосительство);

III стадия – клиническая (приступы печеночной колики).

Факторы риска: питание с превалированием жиров, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, ожирение, дискинезии желчных путей, беременность, сахарный диабет, холецистит, хронические очаги инфекции.

Диагностика:

I стадия – исследование физико-химического состава желчи при дуоденальном зондировании.

II и III стадии – наибольшую информацию дает УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, компьютерная томография.

Симптомы: приступообразная сильнейшая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку, положительные симптомы поражения желчного пузыря. Отсутствуют признаки воспаления в крови. Иногда тошнота, рвота.

Приступ впервые   Сообщить семейному врачу и вызвать бригаду скорой помощи

Диагноз желчнокаменной болезни установлен   Сообщить семейному врачу и по его назначению: грелка на правое подреберье на 10-15 минут; нитроглицерин в таблетках под язык; анальгин и но-шпа в таблетках   при неэффективности: но-шпа 2 мл (или папаверин 2% 2 мл) анальгин 50% 2 мл внутримышечно; баралгин 5 мл внутривенно эффекта нет вызвать бригаду скорой помощи

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения желчнокаменной болезни:

• санация очагов хронической инфекции;
• занятия физкультурой и спортом для профилактики застоя желчи;
• рекомендации по питанию: питание не менее 4-х раз дробными порциями, ограничить простые углеводы, при ожирении – исключить, употреблять овощи, фрукты. Не рекомендуется пшеничный хлеб. Ограничить жиры животного происхождения, заменив их растительными, имеющими желчегонный эффект. Пить достаточное количество жидкости, чтобы уменьшить густоту желчи;
• рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды по 200 мл 3 раза в день во время еды в теплом виде без газов;
• при гипокинетических дискинезиях слепые зондирования утром натощак 1 раз в неделю. Выпивается 1-2 столовых ложки растительного масла или 30 г сорбита или ксилита, растворенного в воде, и больной лежит на правом боку, подложив под правое подреберье теплую грелку 30-40 минут.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования болезни:

· лечебное питание в рамках диеты №5;

· физиопроцедуры;

· дважды в год профилактическое лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара;

· диспансерное наблюдение проводят при необходимости совместно с гастроэнтерологом, хирургом. План обследования включает общий анализ крови, УЗИ или холецистографию.

Задача медсестры правильно подготовить пациента к обследованию, вызывать для диспансерного наблюдения, контролировать выполнение назначенного лечения.

Шифр МКХ-10 К81.1 Назва нозологічної форми: Жовчнокам’яна хвороба

				Рівні на-	Критерії
Діагностичні дослідження і консультації	Лікувальні заходи	Реабілітаційні заходи	Профілактичні заходи	дання медичної допомоги	бажаного результату	Показання для госпі­талізації	Диспансерний облік
				(І, II, III)	лікування
											Критерії
Види і обсяги	Трива­лість	Види і обсяги	Трива­лість	Види і обсяги	Трива­лість					Трива­лість	зняття з нього з
											нього
Загальний аналіз крові (о),	2 рази	Дієта 5	20 днів	Санато-	1 раз	Дієта 5.	І-ІІ	Покращання	Загострен-	До	Направ-
сечі (о), біохімічні аналізи	на рік	антибіотики;		рій-про-	на рік	Протирециди-		стану хворо-	ня захво-	опе-	лення на
крові: загальний білок (о),		спазмолітики;		філакто-		вне лікування		го, нормалі-	рювання	рати-	опера-
білірубін вільний та зв’я-		анальгетики;		рій		(2 рази на рік):		зація або		вного	тивне лі-
заний (о), холестерин (о),		холелітолітичні				-спазмолітики;		покращання		втру-	кування
бета-ліпопротеїди (о), амі-		препарати.				-холеретики;		клініко-біохі-		чання
нотрансферази (о), лужна		При відсутності				-фітопрепара-		мічних по-
фосфатаза (о), глюкоза		ефекту від консе-				ти;		казників.
Крові (о), коагулофама (ф).		Рвативного ліку-				- холелітолі-
Копрограма (о), дослі-		вання – консуль-				тичні препара-
дження кала на яйця глис-		тація хірурга для				ти (урсодезок-
тів (о), лямблії (о).		Вирішення питан-				сихолева кис-
ЕГДС (о).		Ня про хірургічне				лота).
Ультразвукове досліджен-		втручання;
ня печінки (о), жовчного мі-		ферментні препа-
хура (о), підшлункової за-		рати;
лози (о), селезінки (ф).		Буферні антаци-
Ферменти підшлункової		ди; фітопрепара-
залози в крові та сечі (о).		Ти, мінеральні
Гастроентеролог (о),		води,
хірург (о)		фізіотерапевтич-
		не лікування.

Дата добавления: 2015-06-27