Осложнения ран

Факторы, влияющие на течение раневого процесса

Типы заживления ран

1) Первичным натяжением – заживление без нагноения с развитием линейного рубца. Заживление раны осуществляется без видимой промежуточной ткани. Условия для этого:

1) отсутствие инфекции в ране,

2) при линейных ранах, при соприкосновении краев и стенок раны,

3) при наложении швов на рану – при этом края раны склеиваются тонкой фибринной пленкой, рапаративная регенерация проходит те же стадии воспаления, пролиферации, образования соединительной ткани и эпителизации, при этом эндотелий капилляров стенок и дна раны проходит как бы сшивая рану на противоположную сторону, через фибринную склейку, тем самым происходит образование тонкого линейного рубца;

2) Задержанное первичное заживление – заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны.;

3) Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Это происходит при развитии раневой инфекции и наличием обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.

4) Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах, при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.

Общие	Местные
Возраст, состояние питания, иммунный статус, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, прием противовоспалительных средствЮ п/операционные осложнения.	Состояние кровоснабжения в зоне повреждения, травматизация тканей, стемпень микробной контаминации и качество ухода за раной.

Ранние – повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматологический или геморрагический).

Поздние: серомы, гематомы, ранние и поздние вторичные кровотечения, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, рожистая, генерализованная (сепсис)), расхождение краев раны, осложнения рубцов (гипертрофические рубцы, келоиды).

Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии. Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.

Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.

Раневая инфекция – ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, другими анаэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа – вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.

Расхождение краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быт полным (эвентрация – выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще при расположении раны перепендикулярно к линии Лангера, и келоидов, которые в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и развиваются за пределы границ раны. Такие осложнения приводят не только к косметическим, но и к функциональным дефектам. Хирургическая коррекция келоидов часто приводит к ухудшению местного статуса.

При описании состояния раны необходима оценка следующих пунктов:

- локализация, размер, глубина раны, захват нижлежащих структур (фасций, мышц, сухожилий, костей и пр.);

-состояние краев и дна раны, наличие и характеристики некротических тканей;

-качество и количество экссудата (серозный, геморрагический, гнойный);

-уровень микробной контаминации (критическим уровнем является 10⁵-10⁶ значений на 1 грамм ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции);

-время, прошедшее с момента ранения.

Дата добавления: 2015-06-27