Экстренной профилактики столбняка

Условия и техника проведения

Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при контаминированных ранах гораздо выше, чем при операционных, поэтому лечение таких ран должно включать в себя следующие мероприятия:

1) Экстренная профилактика столбняка показана при травмах тканей (ранах, ожогах, отморожениях), внебольничных абортах, гангренах тканей и проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта. Экстренную профилактику начинают с первичной хирургической обработки раны – неспецифическая профилактика, с одновременным проведением специфической профилактики столбняка.

Вводят 1 мл столбнячного анатоксина, затем другим шприцем в другой участок тела также внутримышечно вводят 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). При отсутствии ПСЧИ вводят 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС), приготовленной из крови гипериммунизированных лошадей.

При введении ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл; учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1 см.

В целях предупреждения осложнений (анафилактический шок, сывороточная болезнь) при отрицательной кожной пробе ПСС вводят подкожно в объеме 0,1 мл, а через 30 мин. вводят остальную дозу сыворотки.

2) Во всех случаях контаминированных ран (кроме небольших поверхностных повреждений) обязательно проведение первичной хирургической обработки ран.

Операционное поле после обработки отграничивают стерильным бельем. После обезболивания острым скальпелем иссекают края раны от 0,5 до 2 см в пределах здоровых тканей, удаляют все поврежденные, загрязненные и пропитанные кровью ткани. Если рана колотая, то ее рассекают. После иссечения загрязненной ткани все инструменты заменяют чистыми, рану отграничивают свежей стерильной простыней и меняют перчатки. Далее останавливают кровотечение с послойно зашивают рану.

Первичный хирургический шов применяют как заключительный этап первичной хирургической обработки раны с целью:

а) восстановления анатомической непрерывности тканей

б) предупреждения вторичного микробного загрязнения раны

в) создание условий для первичного заживления раны

Показания для наложения первичного шва:

а) отсутствие обильного загрязнения раны,

б) возможность иссечения всех нежизнеспособных тканей,

в) сохранность кровоснабжения раны,

г) возможность сближения краев раны без грубого натяжения,

д) состояние раненого не отягощено голоданием, кровопотерей, инфекционным заболеванием,

е) раненый должен находится под наблюдением хирурга,

ж) раны брюшной и грудной полостей.

При оперативном лечении разможженных, ушибленных, особенно огнестрельных ран, гарантировать соблюдение указанных выше условий (и прежде всего радикальность выполнения хирургической обработки), практически невозможно. В связи с этим используют так называемый первичный отсроченный шов, который накладывают через 4-5 дней после операции (до появления грануляций); при отсутствии признаков нагноения он может быть применен в виде провизорных (ситуационных швов), которые накладывают во время операции, а затягивают спустя несколько дней, убедившись, что отсутствует опасность нагноения раны.

Иссечь края и дно раны полностью на всю глубину последней практически невозможно из-за сложности анатомического строения раневого канала. В связи с этим с целью уменьшения обсемененности раны микроорганизмами целесообразно дополнять хирургическую обработку раны:

1) промыванием ее пульсирующей струей жидкости под давлением;

2) вакуумированием поверхности раны с одновременным промыванием;

3) воздействием на рану, заполненную антисептическим раствором (или раствором антибиотика) ультразвуком с частотой 20-50 кгц,

4) обработкой наиболее загрязненных участков лучом лазерного скальпеля.

Все это позволяет удалить из раны остатки разрушенных тканей и снизить микробную обсемененность на 2-3 порядка.

Местное лечение асептической раны после ПХО – асептические перевязки на 2-3 сутки после операции для контроля состояния краев раны и швов. Следующая перевязка – на момент снятия швов – на 7-8 день после операции. У детей швы снимают на 5-6 день, у стариков и ослабленных больных – на 11-12 день после операции. При возникновении местных осложнений – лечение по общим принципам.

Общее лечение асептической раны. Применение обезболивающих медикаментов по индивидуальному назначению в течение 2-3 дней. Для общего лечения асептической раны других средств не требуется. Показана медикаментозная терапия основного и сопутствующего заболевания (например, пиелонефрит, хр. пневмония, при остром аппендиците).

Первичная хирургическая обработка представляет собой первое по счету вмешательство у данного больного, произведенное по первичным показаниям.

В зависимости от сроков проведения первичной хирургической обработки различают: 1) раннюю, 2) отсроченную и 3) позднюю первичную хирургическую обработку ран.

Раннюю хирургическую обработку ран производят в первые 24 часа после ранения, наиболее эффективной она является в первые 6-12 часов – до клинических проявлений воспаления в ране, заканчивается наложением первичных швов.

Отсроченную первичную хирургическую обработку проводят от 1 до 2 суток с момента ранения под прикрытием антибиотиков, в период начального воспаления. Для борьбы с инфекцией применяют промывание раны антисептическими растворами, обработку краев раны лазерным скальпелем. После иссечения и рассечения краев раны ее оставляют открытой, накладывают первично-отсроченные или ситуационные (редкие) швы. Эта обработка призвана обеспечить профилактику раневой инфекции.

Поздняя первичная хирургическая обработка – после 3 суток, когда воспаление близко к максимальному и начинается уже инфекционный процесс – в этой ситуации рана не ушивается, допускается лишь наложение вторичных швов на 7-20 сутки.

Дата добавления: 2015-06-27