Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз

ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАРДИТЫ

Дифференциальный диагноз

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ КАРДИТ

Поздним врожденным считается кардит, возникающий у плода в последнем триместре беременности. Диагноз считается достоверным, если:

а) симптомы сердечной патологии выявляются внутриутробно или в пер­вые дни жизни;

б) отсутствуют симптомы фиброэластоза или эластофиброза.

I. Клинические:

1. Экстракардиальные: нормальная (как правило) масса при рождении, реже встречается внутриутробная гипотрофия; утомляемость при груд­ном вскармливании; отставание в физическом развитии спустя 3-5 меся­цев жизни; задержка в развитии статических функций; частые заболева­ния органов дыхания: потливость; изменения нервной системы в виде приступа внезапного беспокойства, одышки, тахикардии, иногда с поте­рей сознания, судорогами; иногда осиплость голоса; шумное (стридорозное) дыхание.

2. Кардиальные: одышка, существующая с рождения тахи - или брадикардия; бледность.цианоз слизистых и кончиков пальцев, особенно на высоте сердечной недостаточности; симптомы сердечно-сосудистой не­достаточности; нередко увеличение селезенки;отечный синдром; уси­ленный приподнимающийся, смещенный вниз верхушечный толчок; тоны сердца достаточно громкие; может быть систолический шум; нарушение ритма (характерный признак).

II. Параклинические:

1. Инструментально-графические:

ЭКГ: преобладают электропотенциалы левого желудочка, нарушения ритма и проводимости. Смещение сегмента ST ниже изолинии.

2. Рентгенологические:

Нормальная или трапецевидная форма сердца. Увеличение сердечной тени за счет дилатации всех полостей, особенно левых, уменьшение ам­плитуды систоло-диастолических колебаний по контуру левого желудоч­ка.

3. Лабораторные:

Изменения со стороны периферической крови отсутствуют, ревмотесты отрицательные.

следует проводить с ВПС, ранним врожденным кардитом, приобретен­ным кардитом, миокардиодистрофией.

Эталон диагноза:

кардит врожденный поздний (вирусный?), течение подострое, средней тяжести, сердечная недостаточность II А тотальная.

I. Анамнестические:

заболевания матери во время беременности (особенно ОРВИ), произ­водственные вредности, длительный прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление алкоголем; первые признаки заболевания проявляются на фоне ОРВИ или через 1-2 недели после нее; предше­ствующая сенсибилизация организма ребенка (повторные инфекцион­ные заболевания); наличие аномалий конституции (атопический, лимфа­тический, мочекислый диатез); несоблюдение правил вакцинации.

II. Клинические:

1. Экстракардиальные: снижение аппетита; отставание или плохая прибавка массы; слабость, потливость, утомляемость; раздражитель­ность, приступы возбуждения, иногда потеря сознания, судороги, геми-парез, беспокойство и стоны по ночам; тошнота и рвота; бледность с се­роватым оттенком кожи; навязчивый кашель, усиливающийся при пере­мене положения тела.

2. Кардиальные: сердечная недостаточность, вначале левожелудочковая, а затем тотальная; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз; нарушение ритма, проводимости; пульс пониженного или удовлетвори­тельного наполнения; верхушечный толчок слаборезистентный или не определяется вовсе; границы относительной сердечной тупости смеще­ны; приглушенность или глухость 1 тона, акцент II тона над легочной ар­терией; систолический шум функционального характера или относитель­ной недостаточности митрального клапана; А/Д может быть нормальным или с тенденцией к гипотонии.

III. Параклинические:

1. Лабораторные:

Результаты лабораторных исследований малоинформативны.

2. Инструментально-графические:

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS. Различные нарушения ритма, проводимости. Из­менение сегмента ST (смещение ниже изолинии) и зубца Т.

3. Рентгенологические:

- легочный венозный застой, увеличение тени сердца, дилатация левого желудочка.

Дата добавления: 2015-06-27