Вопросы. 1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. С чем связано повышение температуры тела?

4. Рассчитайте индекс массы тела.

5. Составьте план обследования.

6. Назначьте лечение.

Задача 12

Девочка 1 года 3 месяцев поступила в клинику с жалобами на беспокойство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный стул 4 раза в день.

Из анамнеза известно, что ребенок от первых срочных родов кесаревым сечением. Родилась с массой при рождении 4200 г., длиной 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находилась на естественном вскармливании до 4 месяцев, затем искусственное адаптированной молочной смесью «Нутрилак». Аллергических реакций не отмечалось. Стул был нормальный. Девочка росла и развивалась соответственно возрасту: держит голову с 2,5 месяцев, переворачивается на живот с 4 месяцев, на спину с 5 месяцев. В 6,5 месяцев самостоятельно села, в 8,5 месяцев встала с поддержкой. Масса тела в 6 месяцев: 8200 г, длина 68 см. Прикорм начала получать с 5 месяцев – овощное пюре, с 6 месяцев – введен второй прикорм – рисовая каша, затем гречневая, овсяная каша, творог, с 7 месяцев – мясное пюре. Соки и фруктовые пюре получает с 4 месяцев. С 8 месяцев мама ввела мультизлаковую и пшеничную кашу. Стул стал у ребенка кашицеобразный. В 9 месяцев девочка перенесла ОРВИ, на фоне которой появился жидкий стул. Получала креон, бифидобактерин, но стул сохранялся жидким, стал пенистым, зловонным, светлым, с неприятным запахом до 7 раз в день. Девочка начала терять в массе.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое: вялая, плаксивая, раздражительная. Масса тела 7500 г., рост 71 см. Сидит, наклонившись вперед, не стоит, не ходит. Кожные покровы бледные, мраморные, сухие, пигментация в области груди. Кожная складка расправляется медленно. Тургор тканей резко снижен. Подкожно жировой слой отсутствует на туловище, животе, конечностях. Отмечается отечность стоп, пастозность голеней, поясницы. Контурируются ребра, реберные четки. Голова с увеличенными лобными и теменными буграми, на руках и ногах костные деформации (браслетки). Тонус мышц гипотоничен. Видимые слизистые бледные, сухие. Трещины в углах рта. Язык со сглаженными сосочками. Зубов 2/2. Зев не гиперемирован. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, резко вздут (вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень выступает перкуторно на 3,5 см из-под края реберной дуги, пальпация затруднена.

Общий анализ крови: Hb – 98 г/л; эритроциты – 3,5 х10¹²/л; цв.показатель – 0,84; лейкоциты – 10,3 х10⁹/л; СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность – 1006, белка глюкозы нет, лейкоциты 1 – 2 в поле зрения.

Копрограмма: форма – неоформленный, консистенция – кашицеобразный, цвет – желтый, соединительная ткань – нет, мышечные волокна – немного, нейтральный жир – единичный, жирные кислоты – много, мыла – много, непереваренная клетчатка – незначительное количество, крахмал – много, лейкоциты, эритроциты, эпителий – нет, яйца глистов, простейшие – не обнаружены.

Дата добавления: 2015-06-27