Вопросы

Вопросы.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Оцените тяжесть течения заболевания.
3. Какова наиболее вероятная этиология данного заболевания?
4. Какие факторы риска неблагоприятного течения пневмонии можно выявить у данного ребенка? Какие еще вы знаете?
5. Нуждается ли ребенок в оксигенотерапии? Почему?
6. Оцените результат общего и биохимического анализа крови
7. Назначьте лечение, объясните выбор антибактериального препарата.

Задача 8

Девочка 7 месяцев, от II физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Заболела остро, появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, температура тела 37,4^о С. Дома имела контакт с больным ОРВИ старшим братом. Участковым педиатром была диагностирована ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через два дня состояние ухудшилось, поднялась температура тела до 38,6^оС, стала беспокойной, отказывалась от груди, срыгивала, появилась одышка. Была госпитализирована.

При осмотре – состояние тяжелое, заторможена. Кожа бледная с сероватым оттенком, центральный цианоз. Кормление резко затруднено. ЧД 68 в минуту, отмечается раздувание крыльев носа, вытягивание губ «трубочкой», втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе, покачивание головой в такт дыхания. Грудная клетка вздута. В области угла лопатки справа – укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания; там же - влажные мелкопузырчатые хрипы; в остальных отделах – перкуторно коробочный звук. При аускультации жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень +3 см. селезенка +1 см.

Общий анализ крови: Hb – 174 г/л; эритроциты – 5,2 х10¹²/л; лейкоциты – 20,1 х 10⁹/л, п/я – 10 %, с/я – 61 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 9 %; СОЭ – 34 мм/час.

Сатурация кислорода: 88%.

Рентгенограмма грудной клетки: в проекции верхней и средней доли правого легкого гомогенная воспалительная инфильтрация легочной ткани, на фоне которой правый контур сердца не прослеживается.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Перечислите симптомы дыхательной недостаточности у ребенка. Оцените тяжесть пневмонии.
3. Какие патогенетические варианты дыхательной недостаточности Вам известны? Какой из них имеет ведущее значение при пневмонии?
4. Предположите этиологию заболевания.
5. Назначьте лечение.

Задача 9

Девочка 2 месяцев, заболела остро – отмечался подъем температуры тела до 39,2^о С, появились сухой кашель, отделяемое из носа. Получала амоксициллин, симптоматическое лечение без эффекта. На третий день болезни состояние резко ухудшилось, девочка вялая, отказывается от еды, отмечена одышка, усилился кашель, температура 39^о С. Была госпитализирована. Из анамнеза известно, что девочка находится на естественном вскармливании, у матери недавно были диагностированы мастит, стафилодермия.

При поступлении состояние тяжелое. Аппетит снижен, отказывается от груди. Выраженная одышка смешанного характера с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Кожные покровы сероватые, с «мраморным» рисунком, периоральный цианоз, акроцианоз, элементы стафилодермии. ЧД 64 в мин. При аускультации легких дыхание справа ослаблено, в верхних отделах правого легкого на фоне локального амфорического дыхания определяются звучные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, там же – притупление перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 160 в мин. Живот вздут, метеоризм, урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень +4 см, селезенка +2 см. Стул разжиженный с зеленью, слизью.

Общий анализ крови: Hb – 104 г/л; эритроциты – 3,8 х 10¹²/л; лейкоциты – 22,1 х 10⁹/л, п/я – 10 %, с/я – 69 %, лимфоциты – 15 %, моноциты – 2 %; СОЭ – 44 мм/час.

Сатурация O₂: 88%.

При микроскопии мокроты выявляются многочисленные грамм-положительные кокки.

Рентгенограмма грудной клетки: в проекции верхней доли правого легкого на фоне воспалительной инфильтрации выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, реакция плевры, повышение прозрачности легочных полей слева. Синусы свободны.

Дата добавления: 2015-06-27