Инфузия окситоцина

Техника амниотомии

При многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию лучше производить иглой. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки)

Недостатки амниотомии:

1. Повышение риска

· Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины

· Вертикальная передача инфекции, например, ВИЧ

· кровотечение

2. непредсказуемые и иногда продолжительный интервал времени до начала родов

3. эффективна лишь в 50% случаев

· информировать беременную и получить письменное согласие

· выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты

· уложить пациентку на спину

· подложить чистое судно под таз

· указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки

· другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей

· подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду

· провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси)

· выслушать и оценить сердцебиение плода

· занести данные в историю родов

Проводится только при вскрытом плодном пузыре:

1.1. Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно

1.2. Ведение партограммы акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок

1.3. При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6 часов!

1.4. Контролировать инфузию по возможности инфузоматом

1.5. Длительность родовозбуждения не должна превышать 6 часов.

1.6. Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор, при отсутствии - аускультация каждые 15 минут, оценка схваток каждые 30 минут

1.7. При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата

1.8. Время начала и окончания родовозбуждения обязательно документировать в истории родов

Схема введения окситоцина

· 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора

· введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2,0 мЕд/мин.

· увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. на 4 кап/мин. до достижения 3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более

· поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной

и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов

· обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)

В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl

· адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.

· максимально допустимая скорость введения окситоцина, рекомендуемая производителем – 20 мЕд/мин (40 кап/мин)

· в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)

· эффективность индукции оценивается через 2.5-3 часа с начала введения окситоцина.

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высокие конценрации окситоцина в дозе 10 ЕД в 500 мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности.

Если хорошая родовая деятельность не установилась при скрости ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кесарево сечение

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения

Родостимуляция – усиление родовой деятельности при сроке гестации 22 недели и более.

Показание – слабость родовой деятельности

Противопоказания:

- повышенная чувствительность к препарату

- рубец на матке после корпорального кесарева сечения

- обструктивные роды (клинически узкий таз)

- ПОНРП

- неправильное положение и предлежание плода

- угрожающий разрыв матки

- угрожающее состояние плода

7. Методы родостимуляции:

1) Ранняя амниотомия

2) Инфузия окситоцином (см. стандарт «Индукция родов»)

Использование простагландинов с целью родостимуляции противопоказано!!!

1) Ранняя амниотомия – вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки 5 см и меньше

2) Инфузия окситоцином (см. стандарт «Индукция родов»)

(см. стандарт «Индукция родов»)

(см. стандарт «Индукция родов»)

пациентка, которой проводится родоусиление никогда не должна оставаться одна!!!

8.Список используемой литературы:

1. Клинический протокол «Кровотечения в послеродовом периоде», проект «Мать и дитя», Россия, 2007

2. Wing DA, Ham D, Paul RH. A comparison of orally administered

misoprostol to vaginally administered misoprostol for cervical ripening and

labor induction. American Journal of Obstetrics and Gynecology

1999;180(1):S127.

3. Young D, Delaney T, Armson T, Fanning C. Lower dose vaginal and oral

misoprostol in labor induction - rct [abstract]. American Journal of

Obstetrics and Gynecology 2001;185(6 Suppl):S203.Zhuang 2000

4. Zhuang G, Su Q, Zhang J, Xie J, Zhu J, Cheng L. Study on misoprostol

suspension per os for inducing term labor. Chinese Journal of Obstetric

and Gynaecological Practice 2000;16(8):481-3.

5. Li FM. A study of misoprostol on induction of labor in term pregnancy.

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000;16(3):139-41. Lokugamage 2003

6. Jackson N, Paterson-Brown S. Labour characteristics and uterine activity:

misoprostol compared with oxytocin in women at term with prelabour

rupture of the membranes [letter]. BJOG: an international journal of

obstetrics and gynaecology 2000;107(9):1181-2.

7. Blanchette HA, Nayak S, Erasmus S. Comparison of the safety and efficacy

of intravaginal misoprostol (prostaglandin E1) with those of dinoprostone

(prostaglandin E2) for cervical ripening and induction of labor in a community hospital. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1999;180:1551-9. Choy-Hee 2001

9. Список разработчиков:

Ан З.Н.	заведующая отделением патологии беременности Национальный научный медицинский центр материнства и детства, г.Астана
Баймурзаева Л.Г.	заведующая поликлиники Центра репродукции человека, г.Алматы
Бикташева Х.М.	руководитель отдела организации акушерско-гинекологической помощи Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы
Гребенникова Г.А	специалист по репродуктивному здоровью, Здрав Плюс, г.Алматы
Джусубалиева Т.М.	Президент Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Алматы
Есеноманова С.М	главный акушер-гинеколог управления здравоохранения Актюбинской области
Исенова С.Ш	заведующая отделением физиологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии, г.Алматы
Исина А.М.	координатор Казахстанской Ассоциации по половому и репродуктивному здоровью, г.Астана
Кобзарь Н.Н.	главный акушер-гинеколог управления здравоохранения г.Алматы
Майшина М.Ш	врач родильного блока Национального научного центра материнства и детства, г.Астана
Медеубаева К.А.	эксперт управления контроля в сфере оказания медицинских услуг, г.Караганда
Омарова Г.Т.	национальный координатор по Безопасному материнству по Карагандинской области
Укыбасова Т.М.	Заместитель генерального директора Национального научного центра материнства и детства, г. Астана
Шарифканова М.Н.	заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, г.Алматы

Группа консультантов:

Г. Шюпшинскас	акушер-гинеколог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения. Базель, Швейцария
А.. Мачулявичус	неонатолог, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Каунас, Литва
И. Степанова	акушерка, международный консультант Всемирной Организации Здравоохранения, Пермь, Россия

Дата добавления: 2015-06-27