Основной химический состав адаптированных смесей, используемых для искусственного вскармливания детей старше 3-4 месяцев и содержащих таурин

Основной химический состав женского молока и сухих адаптированных смесей, используемых для вскармливания детей с первых дней жизни и содержащих таурин

Сухие адаптированные молочные смеси

Алгоритм выбора адаптированной молочной смеси

При гипо- и агалактии у матери выбор наиболее адек­ватной для вскармливания ребенка смеси зависит от следующих факторов:

• возраст ребенка (чем моложе ребенок, тем в большей степени он нуждается в смесях, максимально прибли­женных по составу к грудному молоку)- детям первых 6 месяцев жизни назначают «начальные» или «старто­вые» смеси; с 6 мес. — «последующие» формулы;

• социально-экономические условия семьи. Все дети груд­ного возраста нуждаются в современных адаптирован­ных молочных продуктах. Дети из социально незащи­щенных семей должны получать питание бесплатно (адресная поддержка);

• аллергоанамнез. При отягощенной наследственности первым продуктом выбора должна быть гипоаллергенная смесь;

• индивидуальную переносимость продукта. Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту: ребенок с удо­вольствием ест смесь, у него отсутствуют диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий, плохопереваренный стул или запоры), проявления атопического дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипот­рофия). Необходимо контролировать прибавку массы тела.

В настоящее время создано много различных адаптированных молочных смесей, приближенных по составу к женскому молоку. Признано разделение детских смесей на 2 группы: 1) для вскармливания с рождения до 6 месяцев; 2) с 6 месяцев до одного года. Такой разделение необходимо, так как потребность в различных нутриентах меняется в зависимости от возраста. При выборе смеси для вскармливания ребенка необходимо учитывать качественный состав основных пищевых ингредиентов. Учитывая важную роль таурина в росте и развитии ребенка раннего возраста, целесообразно сухие адаптированные молочные смеси разделить на таурин несодержащие и таурин содержащие. В российских молочных смесях “Малютка” и “Малыш” таурина нет, эти смеси наименее адаптированные для детского питания. В таблицах представлена характеристика сухих адаптированнных смесей, используемых для вскармливания детей раннего возраста.

Название смеси	Белки, г/100 мл	Жиры, г/100мл	Углеводы, г/100мл	Ккал на 100 мл смеси	Сроки назначения
Женское молоко	1,2	3,5	6-7
Энфамил 1	1,5	3,7	7,0		с рождения до 6 мес
Хумана Беби Фит	1,7	3,5	8,2		с рождения
Хумана 1	1,5	3,7	8,2		до 3-6 мес
Фрисолак-Н	1,4	3,5	7,4		до 12 мес
Туттели	1,6	3,38	7,3		до 12 мес
Симилак	1,5	3,6	7,3		до 12 мес
НАН	1,6	3,4	7,4		до 12 мес
Нутриол	1,4	3,6	7,1		до 12 мес

Название смеси	Белки, г/100 мл	Жиры, г/100 мл	Углеводы г/100 мл смеси	Ккал на 100 мл смеси	Сроки назначения
Энфамил 2	2,2	3,0	8,0	67,6	с 6 до12 мес
Хумана 2	1,5	3,7	8,2		от 3-4 до 12 мес
Фрисомел	2,2	3,5	8,6		с 6 до 12 мес
Хумана Беби фит	1,7	3,5	8,2		с 3 до 12 мес

В качестве примера можно привести группу адаптированных смесей Семья Энфамил, выпускаемую фирмой Mead Johnson. В смесях содержатся 30-32 нутриента и таурин. Группа включает несколько продуктов, предназначенных для разного возраста. Так, детям с рождения до 6 месяцев рекомендуется смесь Энфамил 1, а с 6 мес. до 1 г. - Энфамил 2. Однако самым важным является наличие в этой группе смесей еще двух продуктов - смеси Энмил Юниор, предназначенный для детей второго и третьего годов жизни, и смеси Энфа Мама - для коррекции питания беременной и кормящей женщины. Наличие всей гаммы продуктов отражает идею непрерывности оптимального обеспечения нутриентами на весь ранний период жизни ребенка: поддержка матери во время беременности и лактации (Энфа Мама), подготовка ребенка к отлучению от груди во время во втором полугодии жизни (Энфамил 2), полноценное обеспечение всеми необходимыми ингредиентами на втором и третьем году жизни (Энфамил Юниор). Степень физиологической целесообразности такой системы не вызывает сомнений. Организм ребенка приспосабливается к химическим и антигенным компонентам этих смесей уже с внутриутробного периода развития и на притяжении всей беременности. С нутриенами этих смесей в процессе амниотического питания будет “знаком” и желудочно-кишечный тракт ребенка. Можно предположить и более легкую адаптацию систем иммунитета и желудочно-кишечного тракта ребенка к последующему введению смесей Семьи Энфамил на первом и втором году жизни.

Таким образам, при назначении питания детям раннего возраста необходимо учитывать не только основные пищевые ингредиенты, но и микронутриенный состав как женского молока, так и смесей для искусственного вскармливания. Это будет способствовать гармоничному развитию ребенка и позволит избежать нежелательные последствия, исходя из особенностей развивающегося организма. Необходимо постоянно наблюдать за динамикой нарастания массы тела ребенка, темпами физического и психического развития; своевременно проводить качественный анализ рациона с соответствующей коррекцией.

Группы молочных смесей по адаптированности и соотношению сывороточного белка и казеина:

I группа - адаптированные сывороточно-предоминантные начальные смеси:

а) сухие - «НАН 1», «НАН 1 Г.А.», «НАН кисломолочный 1», «Нестожен 1» (Нестле, Швейцария), «Фрисолак 1» (Фризленд, Голландия), «Нутрилон 1» (Нутриция, Голландия), «Энфамил» (Мид Джонсон), «Хумана 1» (Хумана, Германия).

б) жидкие - «Агуша 1» (Россия);

II группа - адаптированные казеин-предоминантные смеси:

«Семилак» (Аббот Лабораториз, США), Нутрилон Антирефлюкс (Нутриция, Гол­ландия).

III группа - частично адаптированные формулы (преобладает казеиновый белок, не полностью сбалансирован состав жирных кислот, среди углеводов - не только лактоза, но и сахароза, крахмал): «Малыш истринский» (Нутриция, г.Истра), «Солнышко» (Сибайский комбинат детского питания).

IV группа - «последующие формулы» - молочные смеси для вскармливания ребенка с 6-го месяца жизни: содержат сухое молоко, растительные масла, лактозу, мальтодекстрин или сахарозу; выше содержание белков и энергии (1,5-2,2 г/мл и 70-80 ккал/100 мл); повышено содержание железа, в соответствии с потребностями ребенка второго полугодия жизни:

а) сухие - «НАН 2», «НАН гипоалергенный 2», «Нестожен 2» (Нестле, Швейца­рия), «Энфамил 2» (Мид Джонсон, США), «Хумана 2» (Хумана, Германия), «Нут­рилон 2» (Нутриция, Голландия), «Фрисолак 2» (Фризленд, Голландия).

б) жидкие - «Агуша 2» (Россия);

Выбор смеси проводится только врачом-педиатром либо другими подготовленными по вопросам детского питания специалистами, с максимальной индивидуализацией питания, с умением в конкретной ситуации отказаться от шаблонов, с обязательным динамическим контролем за переносимостью продукта. Родители ребенка, получающего искусственное вскармливание, должны быть информированы об особенностях продукта и возможных реак­циях ребенка.

При выборе смеси для питания конкретного ребенка необходимо учитывать:

- возраст ребенка - в первом полугодии назначаются «начальные» формулы, во втором полугодии - «последующие»; до 1 месяца жизни назначаются только пресные смеси;

- степень адаптированности смеси: чем меньше ребенок, тем больше по составу смесь должна приближаться к женскому молоку;

- индивидуальную переносимость смеси;

- социально-экономические и материальные условия жизни семьи.

Таким образом, детям первых 2-4 недель жизни обязательны адаптированные пресные смеси, затем возможно сочетание пресных и адаптированных кисломолочных; целесообраз­нее - в равных количествах в рационе.

Компания «Нестле» разработала новые смеси НАН 1 и НАН 2 для детей, не получающих материнского молока. При этом компания ставила перед собой цель создать такие смеси, которые максимально приближаются к бесспорному «золотому стандарту» и обладают всеми питательными преимуществами.

Смесь НАН 1 для детей с рождения и последующая смесь НАН 2 содержат уникальную комбинацию защитных нутриентов Protect Start* и Protect Plus*, которые:

- обеспечивают показатели роста и метаболизма, близкие к таковым у детей, вскарм­ливаемых грудным молоком, что предположительно должно привести к аналогичным показателям здоровья в более старшем детском возрасте и у взрослых;

- оказывают меньшую метаболическую нагрузку на незрелые органы и системы ребенка (низкий уровень электролитов, снижен уровень белка и улучшена его эффективность);

- способствуют естественному росту бифидобактерий, как это происходит у детей, вскармливаемых грудью (за счет высокого содержания лактозы, низкого уровня фосфора, оптимального белкового профиля), и поддерживают рост бифидобактерий в период введения прикорма (живые культуры BL);

- содержат усовершенствованный жировой компонент, который включает длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДПНЖК) - ARA (арахидоновая) и DHA (докозагексаеновая), играющие важную роль в развитии головного мозга и зрительного аппарата, а также оказывающие модулирующее влияние на иммунную систему и, предположительно, усиливающие благоприятное действие пробиотиков;

- обеспечивают организм ребенка защитными иммунонутриентами, такими как цинк, селен, нуклеотиды, L-аргинин, необходимыми для оптимальной работы иммунных клеток кишечника;

- обеспечивают организм ребенка всеми основными витаминами и минералами, необходимыми для его здорового развития, а также другими питательными веществами, которые могут потребоваться в определенных условиях (например, таурин, карнитин).

До 5-6 месяцев жизни используются максимально адаптированные молочные смеси (АМС), нельзя применять «последующие смеси», кефир и другие неадаптированные кисло­молочные смеси, цельное коровье молоко.

Особое место среди заменителей грудного молока занимают АМС с пре- и пробиотическими свойствами.

Обогащение детских молочных смесей и продуктов прикорма комбинацией галактоолигосахаридов и фруктоолигосахаридов (ГОС/ФОС) - пребиотиками - способствует улуч­шению состава кишечной микрофлоры за счет увеличения относительного содержания бифидобактерий и лактобацилл. Применение в составе продуктов детского питания пребиотиков, таких как ГОС и ФОС, может способствовать улучшению трофики кишечной стенки и ее проницаемости, снижению частоты запоров, нормализации процессов метаболизма в просвете кишки.

Примером современных молочных смесей, обогащенных комплексом ГОС И ФОС, яв­ляются смеси «Нестожен 1 и 2» (Нестле, Швейцария), «Нутрилон 1 и 2» (Нутриция, Голландия) и другие. Белковый компонент смеси «Нестожен 1» на 60% представлен сывороточными белками, что приближает его по составу к белкам грудного молока и обес­печивает более легкое переваривание. Комбинация ФОС/ГОС (PREBIO Nestle), входящая в состав смесей «Нестожен 1 и 2», обеспечивает здоровое пищеварение, улучшение состава кишечной микрофлоры. Оптимальное соотношение в смеси кальция и фосфора способствует формированию мягкого стула и снижению риска возникновения запоров.

Создание смесей с пробиотическими свойствами идет по двум направлениям:

1.Применение микроорганизмов - пробиотиков в качестве заквасок для получения кисломолочных продуктов («НАН кисломолочный 1,2», «Агуша 1», «Агуша 2»; «Галлия лактофидус»).

2.Обогащение смесей пробиотиками с особыми свойствами (НАН 1, 2, НАН кисломлочный 1,2;НАН гипоаллергенны1 1,2 НАН комфорт).

Так, компания «Нестле» производит сухую кисломолочную смесь,

содержащую бифидобактерии - НАН кисломолочный 1, 2. Это полностью сбалансированный продукт, полученный путём ферментации в присутствии молочнокислых бактерий - Lactobacillus Helveticus и Str. Thermophilus. Кислотность готового к употреблению продукта составляет 4,6-4,8. Смесь предназначена для вскармливания детей с рождения:

- в случае отсутствия материнского молока;

- при умеренно выраженных функциональных нарушениях пищеварения (колики, запор, неустойчивый стул);

- в случае повышенного риска развития инфекционного процесса из-за неблагопри­ятного окружения или снижения иммунного статуса;

- лактазная активность Str. thermophilus позволяет использовать смесь в питании детей после перенесённой диареи.

В состав смеси НАН кисломолочный включены живые бифидобактерии (В. lactis) и лактобактерии (L. rhamnosus) в количестве, гарантирующем их содержание 10⁶ в 1г сухого продукта. Это обеспечивает уровень бифидобактерии в кишечнике грудного ребёнка, близ­кий к таковому у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Добавление бифидобактерий позволяет снизить риск кишечной инфекции у детей, способствует нормали­зации функции желудочно-кишечного тракта ребёнка (схема 1). Кислая реакция смеси по­вышает бактериостатическую активность, препятствуя пролиферации патогенных бактерий в бутылочке.

Лактобациллы обладают протеолитической активностью, что способствует более полному усвоению белков. Термофильные стрептококки, в отличие от бифидобактерии, легко разрушаются в желудочно-кишечном тракте, при этом из клеток высвобождается лактаза, которая способствует более полному усвоению лактозы.

Смесь НАН 2, как и смесь НАН кисломолочный 2, содержит штаммы бифидо- и лактобактерий (В. longum L. rhamnosus), которые сохраняют свои свойства даже при длительном хранении, способны проходить интактными через желудочно-кишечный тракт и, даже не приживляясь в кишечнике, проявлять свои пробиотические свойства: угнетать размножение ротавирусов и снижать выделение ротавирусов во внешнюю среду; защищать толстую киш­ку от «вредных» бактерий; увеличивать резистентность к кишечным инфекциям.

«НАН 1» (Нестле, Швейцария) - единственная смесь, содержащая новый компонент сывороточных белков, изготовленная с использованием технологии удаления казеин-гликомакропептида из молочной сыворотки и обогащения ее альфа-лактоальбумином, благо­даря чему появилась возможность снизить уровень белка в молочной смеси до естественного уровня и сохранить при этом необходимые аминокислоты (снизить уровень треонина и уве­личить уровень триптофана). Кроме того, в смесь включены нуклеотиды, необходимые для синтеза нуклеиновых кислот, в количестве, близком к их содержанию в грудном молоке (30,8 мг/л). При этом следует отметить, что добавление нуклеотидов в продукт «НАН 1» является безопасным и строго соответствует нормам, принятым Европейским союзом научного коми­тета по питанию и Европейской директивой. Жировой компонент смеси представлен расти­тельными маслами с более благоприятным соотношением линолевой и α-линоленовой жир­ных кислот, равным 7,9. Соотношение кальция и фосфора- 2:1, аналогичное грудному моло­ку, позволяет улучшить всасывание кальция, благоприятствует развитию бифидобакгерий и предотвращает запоры у грудных детей. Включение в состав смеси селена способствует бо­лее полному формированию антиоксидантной системы организма ребенка.

Особое место среди заменителей грудного молока занимают адаптированные молоч­ные смеси с пробиотическими свойствами.

Пробиотики — пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры. Их вводят с целью модификации собственной микрофлоры желудочно-кишечного тракта ребен­ка, для ее нормализации, положительного влияния на здоровье.

Культуры вводят чаще через ферментированные молочные продукты. Используют главным образом определенные штаммы молочнокислых бактерий и бифидум-флоры. Так, в состав смесей «НАН 2» и «НАН кисломолочный» включен комплекс пробиотиков (бифидо- и лактобактерии), которые сохраняют свои свойства при длительном хранении, способны проходить интактными через желудочно-кишечный тракт и, даже приживляясь в кишечнике, проявлять свои пробиотические свойства:

■угнетать размножение ротовирусов;

■снижать выделение ротовирусов во внутреннюю среду;

■защищать толстую кишку от «вредных» бактерий;

■увеличивать резистентность к кишечным инфекциям.

Дата добавления: 2015-06-27