Искусственное питание

Его используют в тех случаях, когда больной не может само­стоятельно принимать пишу, или же когда питание естественным путем в силу ряда причин (тяжелое, истощающее заболевание, пре­доперационная подготовка и послеоперационный период) оказыва­ется недостаточным. В таких случаях используют искусственное питание через зонд, введенный через рот, нос или гастростому (рис. 20). Можно вводить питательные растворы парентерально, ми­нуя пищеварительный тракт (внутривенно капельно).

При искусственном питании калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков, жиров, углеводов: 1:1:4. Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки. Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят па­рентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жид­кую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное

Рис. 20. Искусственное питание через зонд

масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фрук­товые соки, чай, кофе. Искусственное питание применяют после травмы полости рта, при расстройствах глотания, после тяжелых че­репно-мозговых травм или нарушений мозгового кровообращения, при коматозных состояниях, при некоторых психических заболева­ниях, сопровождающихся отказом от приема пищи.

В настоящее время для энтерального питания выпускают специ­альные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые и др.) со строго определенным соотношением белков, жиров, углеводов, ми­неральных солей и витаминов.

В качестве зондов для искусственного питания применяют мяг­кие, пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки диаметром 3—5 мм, а также специальные зонды, имеющие на конце оливы, об­легчающие последующий контроль за положением зонда.

Перед введением зонд смазывают глицерином и делают на нем отметку на расстоянии 40—45 см. Закругленный конец зонда вводят на 15 см в носовой проход, пальцем нащупывают в носоглотке конец зонда и прижимают его к задней стенке глотки. Другой рукой начина­ют продвигать зонд. Нужно убедиться, что он не попал в трахею. Для этого к его наружному концу подносят что-нибудь легкое, например, перышко, и наблюдают. Если при дыхании оно не колышется, зна­чит, зонд введен правильно. Чтобы зонд попал в желудок, его продви­гают до сделанной отметки. Наружный конец прикрепляют к щеке или виску больного пластырем, чтобы не мешал. Во время кормления в зонд вставляют воронку и вводят небольшими порциями подогре­тую пищу: бульон, сливки, молоко, кисель, сырые яйца, чай, морс.

Использование искусственного питания с помощью гастросто-мы необходимо после травм гортани, глотки и пищевода, после опе­раций на пищеводе, при неудалимых опухолях пищевода и глотки. Питательные вещества через гастростому можно вводить отдельны­ми порциями, например, пять-шесть раз в день. В желудок, подши­тый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, кото­рая также крепится к передней брюшной стенке швом или полосами лейкопластыря длиной 15—16 см. Трубка вводится недалеко от ос­новной лапаротомической раны, зашитой наглухо. В конец резино­вой трубки вставляется стеклянная воронка и вводится небольшими порциями подогретая пища. В конце необходимо промыть воронку и резиновую трубку теплым чаем, настоем шиповника, наложить стерильную салфетку и зажим на конец резиновой трубки.

Необходимость в применении парентерального питания часто возникает у больных с обширными полостными операциями (в про­цессе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде), а также с сепсисом, обширными ожогами, тяжелой кровопотерей. Оно показано пациентам с выраженными нарушениями процессов переваривания и всасывания в ЖКТ с полным отсутстви­ем аппетита, с неукротимой рвотой, отказом от приема пищи.

Для парентерального питания используют донорскую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с мик­роэлементами и витаминными добавками. Широкое распростране­ние в клинической практике получили сбалансированные растворы аминокислот (например, вамин, содержащий 14 или 18 аминокис­лот, аминосол, аминостерил), а также жировые эмульсии, содержа­щие триглицериды, полиненасыщенные жирные кислоты (интрали-пид). Их чаще всего вводят внутривенно, при необходимости часто­го и длительного применения — через катетеры. Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, соблюдение асептики и антисептики позволяют устранить у больного явления интоксикации, нормализовать функ­ции различных органов и систем.

Дата добавления: 2015-06-27