Класифікація ран

І. По причині пошкодження:

1. операційні (навмисні) – асептичні

2. випадкові – інфіковані

ІІ. За обставинами поранення:

1. побутові

2. промислові

3. с/г

4. спортивні та ін.

ІІІ. Залежно від глибини та ходу ранового каналу:

1. поверхневі

2. глибокі

3. проникаючі (якщо ранячий предмсет потрапляє в порожнину грудну, черевну, череп)

4. непроникаючі (н6е потрапляє в порожнину)

ІV. За характером ушкодження тканини:

1. різані - заподіяні лезом, ножем, склом та ін. гострими предметами. Різвні края, зляння та значна кровотеча. Частіше поверхневі, загоюються без ускладнень.

2. колоті – шилом, голкою,вилами, багнетом. Незначне ушкодження покривів, глибина, вузький ранений канал. Кровотеча не значна. Можливе ушкодження порожнин, судин,нервів внутрішніх органів. Ран.канал замкунутий, рана не зляє та м/о глибоко проникають у тканини → ускладнення нагноєнням та правцем.

3. рубані – сокира, шабля, сікач (важкі та гострі предмети). Значне ушкодження тканин, порушення цілості кісток та внутрішніх органів.

4. забійні – при дії тупого предмету (камінь, обвали, ударна хвиля). Значний удар, розрив тканин (особливо шкіри).

5. рвані – при пораненнях осколками, транспортний, промисловий травматизм. Нерівні края, оточуючі тканини сильно ушкоджені, кровотеча незначна, больові відчуття значні.

6. розчавлені (розтрощені) – при дії важких предметів. Значне розтрощення з відривом кінцівок, тяжкий шок, кровотеча, інтоксикація.

Рвані, збійні, розчавлені –часто супроводжуються розвитком раневої інфекції

7. рани від укусів – велике та глибоке ушкодження, значне забруднення, часто ускладнюється гострою гнійною інфекцією.

8. вогнепальні – внаслідок дії вогнепальної зброї (кулі, осколки, дробь, снаряди). Характерна велика травматизація та руйнування тканин.

В залежності від характеру ранового каналу розрізняють:

1. наскрізні – вхідний та вихідний отвори, вихід.-завжди більший.

2. сліпі – якщо куля або осколок потрапляють в тканини або кістки та лишаються там.

3. дитячі – куля або осколок ушкоджують шкіру та розташовані під нею тканини не заглиблюючись. Не мають ранового каналу.

В залежності від потрапляння в порожнину:

1. проникаючі (в черевну, грудинну порожнини)

2. непроникаючі

Множинні – якщо людина поранена одночасно двома або більше кулями та осколками.

Комбіновані – якщо при пораненні кулею та осколком ушкоджується декілька органів.

V. За ступенем інфікованості:

1. асептичні (рани після частих оперативних втручань або первинної хірургічної обробки)

2. бактеріально забруднені – м/о в рані є, але не проявляють патогенної дії.

3. інфіковані – в рані виникають усі клінічні ознаки запалення.

4. гнійні – виповнені гнійним вмістом.

VІ. За наявністю ускладнень:

1. неускладнені (операційні)

2. ускладнені:

РАННІ:

а) шок – при вогнепальних ранах, з одночасними переломами, множинних, рваних, розтрощених.

б) кровотеча – при ушкоджені великих кровоносних судин та органів: загальна слабкість, блідість, спрага, ↓ АТ, ↑ЧСС, Т Дихальних рухів, нудота, запаморочення, судоми.

в) анемія

ПІЗНІ:

а) нагноєння ран ( забруденення виникає в момент поранення )

б) вторинне – є наслідкомзапізнілого або невмілого накладання первинної пов’язки, нестерильності, недотримання правил асептики

в) вторинна кровотеча

г) виникнення газової гангрени

д) правця сепсису

VІІ. За загоюванням рани:

1. загоювання первинним натягом (операційні, після первинної хірургічної обробки, різані)
2. загоюв.вторинним натягом (інфіковані рани)
3. загоюв.під струмом.

Основною складовою частиною рани є:

Ранова порожнина – це простір, обмежений стінками і дном рани.

Рановий канал – коли глибина ранової порожнини переважає над її поперечним розміром.

ОСНОВНИМИ ОЗНАКАМИ РАНИ Є:

1. біль; │ залежить від характеру поранення,
2. кровотеча; │ об’єму пошкоджених тканин, особливості
3. зяяння – розходження країв рани. │іннервації,кровооббігу, пошкодження

│ важливих органів

Услід за дією травмуючого фактору рана заповнюється рановим секретом – це кров, некротичні клітини, сторонні тіла, м/о, біологічно-активні речовини – гістамін, серотонін, які створюють умови для запалення в рані.

Рановий процес – це комплекс місцевих і загальних біологічних реакцій тканин і систем організму, спрямованих на обмеження і відторгнення некротичних мас, боротьбу з інфекцією, відновлення та заміщення пошкоджених структур.

У перебізі ранового процесу є декілька фаз:

І. Фаза запалення – настає безпосередньо після травми і триває 2-3 дні.

1. період судинних змін – проявляється змінами тонусу судинної стінки, порушенням кровооббігу, вихід рідкої частини крові із судин у тканини, накопиченням бар (гістамін, молочна кислота), які зумовлюють запалення.

Клінічно в цей час в рані виявляється:

- припухлість (tumor) – її края стають набряклими.

- почервоніння (rubor) – шкіра навколо стає червоною.

- Ф t0 тканин (calor)

- посилення болю (alolor)

- порушення функції ушкодженої дялянки або кінцівки.

3. очищення рани від некротичних (пошкоджених) тканин.

З 1-ої доби в зону запалення мігрують лейкоцити, які відмежовують зону запалення від здорових тканин, паралельно іде фагоцитоз щодо м/о, та очищають рану, виділяючи протеолітичні ферменти + макрофаги (містять ферменти, які здійснюють некроліз).

Дата добавления: 2015-06-27