Ситуационные задачи. Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на загрязненной территории, занимают

Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на загрязненной территории, занимают

Первое место среди причин смерти ликвидаторов аварии на ЧАЭС занимают

Предпочтительными донорами костного мозга для лечения больного острой лучевой болезнью являются

Шахтеры урановых шахт получают наибольшую радиационную дозу

Степень тяжести лучевого поражения определяется

Инфекционные осложнения у больных острой лучевой болезнью вероятны при следующем уровне нейтрофилов в крови

Лимфопения, выявленная у больного в течение первых суток после облучения обусловлена

Единица активности

При острой лучевой болезни клинические изменения обязательно имеют место

Выходной контроль

Мероприятие по оказанию первичной помощи пострадавшему от радиации, находящемуся в тяжелом состоянии

Опасность, которую может представлять больной после внешнего g-облучения для медицинского персонала

а) от тела больного исходит g-излучение

б) больной выделяет с мочой радионуклиды

в) не представляет опасности

а) дезактивация кожи

б) назначение радиопротектора

в) реанимационные мероприятия

г) гемосорбция

д) купирование рвоты

По теме «ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»

Вариант №2.

Выбрать правильный ответ.

а) в центральной нервной системе

б) в сердечно-сосудистой системе

в) в системе органов кроветворения

г) в пищеварительной системе

д) в иммунной системе

2. Наиболее ранним изменением клинического анализа крови при острой лучевой болезни является уменьшение содержания

а) эритроцитов

б) лейкоцитов

в) нейтрофилов

г) лимфоцитов

д) тромбоцитов

а) Рентген

б) Грей

в) Беккерель

г) Рад

д) Зиверт

а) локальным внешним облучением конечности

б) поступлением радионуклидов внутрь

в) внешним облучением туловища в дозе менее 0.5 Гр

г) внешним облучением туловища в дозе более 1 Гр

д) заболеванием, не связанным с облучением

а) менее 3000 в мкл

б) менее 1000 в мкл

в) менее нормы

г) менее 500 в мкл

д) менее 100 в мкл

а) содержанием радионуклидов на месте облучения

б) количеством "горячих" частиц в легких

в) количеством радионуклидов в организме

г) степенью угнетения кроветворения

а) на костный мозг

б) на печень

в) на легкие

г) на желудок

д) на щитовидную железу

а) родители больного

б) родные братья или сестры

в) дети больного

г) другие члены семьи

а) сердечно-сосудистые заболевания

б) онкологические заболевания

в) травмы и отравления

а) сердечно-сосудистые заболевания

б) онкологические заболевания

в) травмы и отравления

Ситуационная задача №1.

Мужчина 34 лет, через сутки после возвращения из командировки, во время которой принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС обратился к участковому врачу с жалобами на угнетенное состояние, головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту, понос с примесью крови.

При осмотре выявлена небольшая отечность подкожной клетчатки, бледность кожных покровов. Со стороны нервной системы отмечались менингеальные явления: незначительная ригидность затылка, с. Кернига, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона, общая гиперестезия кожи. Вялость, сонливость, адинамия, тремор рук, потливость конечностей, озноб.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Укажите дополнительные методы исследования, верифицирующие ваше диагностическое предположение.

Ситуационная задача 2

Мужчина 37 лет, через 3 недели после возвращения из командировки во время которой принимал участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС обратился к участковому врачу с жалобами на головные боли, расстройство сна, головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, поносы с кровью, внезапно возникшее облысение, нарастающую общую слабость, кровоточивость.

Объективно: кожа суха, шелушится, кожных сыпей и кровоизлияний различной величины ж формы, на кистях рук эритема с образованием пузырей. Гнойничковое поражение кожи, температура тела 38,7 С. Некротическая ангина, гингивит, стоматит. Пульс 110 в минуту, АД=90/60 мм.рт.ст., частота дыхания 28 в 1 минуту, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Укажите дополнительные методы исследования, верифицирующие ваше диагностическое предположение.

Ответы на тестовые задания

по теме «ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»:

Входной контроль. I вариант	Входной контроль. II вариант
1. 4 2. 3 3. 3 4. 1 5. 2 6. 4 7. 3 8. 4 9. 2 10. 1	1. б 2. б 3. а 4. б 5. в 6. в 7. в 8. б 9. г 10. а

Выходной контроль Вариант №1.	Выходной контроль Вариант №2.
1. д 2. б 3. а 4. б 5. а 6. б 7. б 8. г 9. в 10. в	1. в 2. г 3. в 4. г 5. г 6. г 7. а 8. б 9. в 10. а

Ответы на ситуационные задачи:

Задача №1.

Вероятный диагноз: Острая лучевая болезнь. I. Период первичной реакции. Он начинается непосредственно после облучения. Характерным для этого периода является угнетенное состояние, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос всегда с примесью крови. В связи с повышением сосудистой проницаемости отмечается гиперемия кожи и небольшая отечность подкожной клетчатки, а при тяжелом поражении покровы бледны из-за развития коллапса, может наблюдаться потеря сознания.

Со стороны нервной системы отмечаются менингеальные явления: незначительная ригидность затылка, с. Кернига, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона, общая гиперестезия кожи. Вялость, сонливость, адинамия, тремор рук, потливость конечностей, озноб.

Таким образом, в начальном периоде лучевой болезни преобладают функциональные реакции перевозбуждения. Продолжительность I периода от нескольких часов до 2-3 дней.

Обследование: В первую очередь ОАК (раннее развитие лимфопении уже в I сутки после облучения, что является ранним диагностическим признаком). Исследование костного мозга. В костном мозгу сразу после облучения происходит ускорение созревания всех клеточных элементов. В периферической крови наблюдается увеличение ретикулоцитов, а также лейкоцитов (иногда до 20х10*9) за счет увеличения абсолютного числа нейтрофилов. Характерным для лейкоцитоза является так называемый лево-правый сдвиг, т.е. появление наряду с молодыми формам (юные, палочкоядерные) и гиперсегментированных нейтрофилов. Количество лимфоцитов начинает прогрессивно падать в ближайшие часы после облучения, ввиду чего с первого дня наблюдается лимфоцитопения, первоначально относительная, а со второго дня - абсолютная. Число тромбоцитов в первые часы увеличивается.

Задача №2.

Вероятный диагноз: острая лучевая болезнь. III период - период разгара выраженных клинических явлений. Развивается через 1-3 недели от начала заболевания. В клинике: головные боли, плохо поддающиеся лечению, расстройство сна, головокружения, тошнота, рвота. Боли в животе, поносы с кровью. Частым симптомом является облысение.Кожа суха, шелушится. Характерно присоединение вторичной инфекции, которая возникает в результате иммунной беззащитности организма.Почти всегда бывает лихорадка, часто развивается некротическая ангина, гингивит, стоматит. Геморрагический синдром проявляется в виде кожных сыпей и кровоизлияний различной величины и формы. Могут развиваться симптомы поражения сердечно-сосудистой системы прежде всего - миокарда (тахикардия, гипотония, одышка, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, изменения ЭКГ).

Третий период длятся 2-4 недели, после чего при благоприятном течении переходит в 4 период.

Обследование: Падением количества эритроцитов, лейкоцитов, кровяных пластинок. Могут появляться эмбриональные формы: мегалоциты, мегалобласты. Цветной показатель несколько повышается и нередко достигает единицы. При тяжелом течении заболевания ретикулоциты полностью исчезают. Количество тромбоцитов снижено, а иногда они почти полностью исчезают из периферической крови. Характерно появление токсической зернистости нейтрофилов. Общее число лейкоцитов прогрессивно уменьшается, степень их падения отражает тяжесть заболевания. Развивается картина панцитопении и агранулоцитоза. СОЭ достигает высоких цифр (до 50-70 мм в час). Наблюдается увеличение времени кровотечения (до 15-50 мин. и более) и времени свертывания крови (до 12-14 мин.).

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

1. Лечение больных острой лучевой болезнью на этапах медицинской эвакуации.

2. Оказание медицинской помощи при поражении радиоактивными веществами.

3. Дифференциальная диагностика ХЛБ с асептическими состояниями, вегетососудистыми неврозами, гематологическими заболеваниями, органическими поражениями ЦНС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1. Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.

2. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.

3. Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

4. Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.

5. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.

6. Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.

8. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.

10. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.

Дата добавления: 2015-06-27