КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Тема: методы получения диагностических изображений при заболеваниях ЖКТ. По лучевой диагностике и лучевой терапииЛЕКЦИЯ По лучевой диагностике и лучевой терапии для студентов 3 курса лечебного факультета
Время 90 минут Учебные цели: — сформировать представления о диагностических возможностях различных методов визуализации; — дать представления об основных принципах выбора метода визуализации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галкин, Л.П. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов \ Л.П.Галкин, А.Н.Михайлов. — 2-ое изд., доп и перераб. — Гомель.: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. —227с. 2. Ермолицкий, Н.М. Введение в ультразвуковую диагностику. Сонография органов живота, щитовидной железы и лимфатической системы: Учебное пособие для студентов мед. вузов. / Н.М. Ермолицкий, Л.П. Галкин. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», — 2005. — 132 с. 3. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. — Мн.: Выш.шк., 1996. — 506 с. 4. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова и др. М.: Советский спорт, 2001 5. Хофер М. Ультразвуковая диагностика.Базовый курс.: —М.: Мед. лит, 2006. —104 с.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ ЛЕКЦИИ Мультимедийные иллюстрации – 30.
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
Всего 90 мин. МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ Первичные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): рентгеноконтрастное исследование (РКИ) и эндоскопия. Дополнительные методы: УЗИ, КТ, МРТ. Выбор первичного метода зависит от доступности эндоскопии, технического уровня рентгенодиагностики и квалификации рентгенолога и эндоскописта.
РКИ складывается из рентгенотелевизионного просвечивания и рентгенографии под контролем просвечивания. Задачи просвечивания: • изучение моторной функции ЖКТ; • выбор оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени • визуализации мелких морфологических деталей вплоть до желудочных полей (размеры 1-4 мм); • документирования выявленных изменений, в том числе зон ригидности стенки. РКИ желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма, мешающего РКИ у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка: низкошлаковая диета в течение 3-4 дней и прием касторового масла за 36 ч до исследования. О подготовке к РКИ толстой кишки. КС для ЖКТ — взвесь сульфата бария. Для отображения тонких деталей предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм). Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию ЖКТ: попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые КС (специально предназначен для исследований ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске аспирации и свищах с трахеей или бронхами гастрографин противопоказан из-за гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные КС или, в крайнем случае, жидкую бариевую взвесь. К ним рекомендуется прибегать и у больных с медиастинитом. Классическое РКИ включает: а) исследование рельефа слизистой оболочки, б) изучение формы и контуров органов ЖКТ при тугом заполнении с дозированной компрессией, оценку тонуса и перистальтики, эластичности стенок. Контрастирование только бариевой взвесью все больше уступает место двойному контрастированию (ДК) бариевой взвесью и воздухом. ДК в большинстве случаев намного эффективнее и рассматривается как стандартный метод рентгенологического исследования ЖКТ. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности (инфильтрации) стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем. Контрастирование только барием оправдано у пожилых и ослабленных больных, в послеоперационном периоде и со специальными целями — например, при исследовании моторики. При ДК, как правило, используют холинолитические препараты для расслабления мускулатуры ЖКТ (атропин, аэрон; парализующие моторику глюкагон и букоспан). Они не показаны, если предполагается изучение функции ЖКТ, и противопоказаны у больных, страдающих глаукомой и аденомой предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Решающие преимущества эндоскопии: · непосредственный осмотр внутренней поверхности ЖКТ; · биопсия под контролем глаза с морфологической верификацией обнаруженных изменений. РКИ остается наиболее массовым, простым и доступным методом диагностики заболеваний ЖКТ. Оно не так точно в оценке слизистой, как эндоскопия, но превосходит ее в изучении моторики, выявлении глубокой инфильтрации стенки органов ЖКТ, подслизистых образований и деформаций органов. По чувствительности в распознавании развитых раков ДК мало уступает в опытных руках эндоскопии, а диффузно-инфильтративные раки не распознаются при последней чаще, чем при ДК.
Сравнительная характеристика эндоскопии и рентгенологического исследования ЖКТ
При использовании обоих методов распознается более 90% патологических изменений ЖКТ.
Информация к размышлению: • рак чаще пропускают рентгенологи; • рентгенологический диагноз рака не избавляет от необходимости эндоскопии с биопсией для его верификации; • в то же время при верифицированном таким путем диагнозе рака ЖКТ нет необходимости в РИ; • даже при самой совершенной технике ДК не решает главную задачу — распознавание ранних форм рака, обеспечивающее излечение; хотя в ряде случаев возможен уверенный диагноз, чаще, но также далеко не всегда ДК позволяет лишь отобрать больных с подозрительными на ранний рак изменениями для эндоскопии и нацелить ее на них; современная рентгенодиагностика рака ЖКТ дороже эндоскопии;
Практические выводы: • при клиническом подозрении на рак пищевода, желудка и толстой кишки и у контингентов риска по раку целесообразна эндоскопия как первичный метод диагностики; • она должна дополнять первично проведенное РКИ при его сомнительных или отрицательных данных и при невозможности исключить злокачественную опухоль; • хотя отрицательные результаты эндоскопии также не исключают рака, дополнять ее в каждом подобном случае РКИ целесообразно только при сильном клиническом подозрении и у больных с факторами риска; • назначая РКИ с приемом бария per os, следует учитывать, что задержавшийся в кишечнике барий может помешать последующим КТ, УЗИ и АГ. По той же причине бариевая клизма должна предшествовать РКИ верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки, если планируются оба исследования.
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 438; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |