Злокачественные опухоли кожи

Среди всех онкологических заболеваний злокачественные опухоли кожи занимают 3-е место по частоте. В России отмечен неуклонный рост заболеваемости злокачественными опухолями кожи: он составляет примерно 30-32 случая на 100 000 населения. Выделяют две группы опухолей в зависимости от гистогенеза - эпителиальные (плоскоклеточный рак, базалиома) и неэпителиальные (меланома). Около 90 % опухолей составляют эпителиальные опухоли.

Базалиомой чаще болеют пожилые люди. В большинстве случаев базалиома локализуется на лице, шее, волосистой части головы. Иногда встречаются множественные базалиомы, в том числе и у лиц молодого возраста. Базалиомы кожи отличаются местно-деструирующим ростом, практически никогда не метастазируют, однако без лечения растут и разрушают окружающие ткани. С учетом преимущественной локализации на лице прорастание базалиомы происходит в орбиту, наружный слуховой проход, решетчатый лабиринт.

Существуют различные методы лечения базалиом, среди которых лучевая терапия всегда занимала ведущее место из-за высокой радиочувствительности опухоли, технических возможностей облучения поверхностных образований и хорошего косметического эффекта лечения, а также слож-

Рис. 39. Лучевая терапия базалиомы: а) до облучения, б) после облучения

ностей хирургического вмешательства при локализации в углу глаза, на верхнем веке, в области носа, наружного слухового прохода

Наиболее часто применяют близкофокусную рентгенотерапию. При базалиомах в зону облучения включают опухоль и окружающие ее ткани для исключения маргинальных реци-

дивов. Облучение проводят с одного поля 5 раз в неделю, разовые дозы - 3- 4 Гр, суммарные - 50-55 Гр (рис. 39).

Раку кожи нередко предшествуют хронические воспалительные заболевания, чаще всего при длительно незаживающих язвах, рубцах и свищах. Раковая опухоль может появляться и на фоне специфических хронических воспалений, связанных с туберкулезом кожи, сифилисом, красной волчанкой. Возникновению рака на фоне хронических воспалений обычно предшествует длительный период, иногда исчисляющийся десятилетиями.

В настоящее время факторы экзогенной и эндогенной природы, способствующие возникновению рака кожи, объединяются в три большие группы: 1) факторы внешней среды; 2) хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы с явлениями патологической регенерации; 3) патологические состояния конституционального или возрастного характера.

К особой группе факторов относятся патологические состояния конституционального или возрастного характера, которые называются облигатными предраками, т. е. почти всегда приводят к возникновению рака кожи. К облигатным предракам относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

Плоскоклеточный рак кожи подразделяется на дифференцированный и недифференцированный и метастазирует лимфогенным путем примерно у 10 % больных. Гематогенные метастазы возникают редко и только на поздних стадиях развития процесса. Особенно злокачественно протекает рак кожи нижних конечностей, иногда не уступая в этом отношении другим локализациям рака.

TNM Клиническая классификация.

Классификация применима только для рака кожи, исключая веко, вульву, половой член, а также злокачественную меланому. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее подразделять опухоли на морфологические подвиды.

Дата добавления: 2015-06-27