Группировка по стадиям. N - Регионарные лимфатические узлы

N - Регионарные лимфатические узлы

NX - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах М - Отдаленные метастазы

MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - Нет признаков отдаленных метастазов M1 - Имеются отдаленные метастазы

Ведущими методами лечения больных раком эндометрия являются хирургический и комбинированный. При хирургическом лечении больных раком эндометрия используют три вида оперативного вмешательства: простая гистерэктомия; модифицированная расширенная гистерэктомия по Я. В. Бохману и операции Вертгейма.

Простая экстирпация матки может быть выполнена при локализованной (T1-2N0M0), дифференцированной (G1-2) опухоли, а также при наличии у больной серьезной сопутствующей патологии. Модифицированную экстирпацию (гистерэктомия с придатками и тазовыми лимфатическими узлами) выполняется при локализованных (T1-2N0M0) опухолях сниженной дифференцировки (G2-3), а также при местно распространенном (T3АN1M0) процессе независимо от степени дифференцировки опухоли (G1-3). В случаях значительного местного распространения опухоли (T2-3N1M0), перехода ее на цервикальный канал необходимой становится операция Вертгейма.

Комбинированный метод считается основным при лечении больных I-II стадий рака эндометрия с проведением предоперационного или послеоперационного облучения, однако у 18-20 % больных раком эндометрия лучевая терапия является самостоятельным и единственным методом лечения.

Основные принципы лучевой терапии больных раком эндометрия:

1) подведение дозы порядка 55-60 Гр от внутриполостного облучения по наружному контуру матки;

2) сочетанная лучевая терапия (внутриполостное + дистанционное облучение) при наличии неблагоприятных прогностических факторов (тотальное поражение полости матки, переход опухоли на цервикальный канал, выход ее за пределы органа, а также при низкой (G3) дифференцировке новообразования);

3) проведение внутриполостного профилактического облучения стенок влагалища у больных с неблагоприятными факторами прогноза;

4) сочетание лучевой терапии с гормональными препаратами (прогестинами) у больных с новообразованиями высокой и умеренной степени дифференцировки;

Рис. 45. Рак тела матки. Точки учета доз на фронтальной схеме матки

5) локальное применение электронакцепторных соединений (метронидазола) перед сеансами внутриполостного облучения.

При предлучевой подготовке больных к проведению внутриполостного облучения проводят гистероцервикографию (ГЦГ). При этом выполняют рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях. На прямых рентгенограммах оценивают состояние

боковых контуров полости матки, а также ее поперечный размер. На гистерограмме в боковой проекции оценивают состояние передней и задней стенки матки, определяют длину полости матки от внутреннего зева до дна. С помощью УЗИ определяют наружные контуры матки. После выполнения ГЦГ для каждой больной изготавливают фронтальную схему сечения матки, которая служит основой планирования облучения.

Нормировку разовой поглощенной дозы от внутриполостного облучения проводят в 5 точках. Целью внутриполостного облучения является подведение дозы терапевтического уровня ко всему объему матки, поэтому нормировка доз осуществляется не только в стандартных точках А, соответствующих области внутреннего зева, но и в точках N, расположенных на наиболее удаленных друг от друга боковых стенках матки, и в точке F, расположенной в центре дна матки. Внутриполостная лучевая терапия осуществляется на аппаратах «Агат-В» и «Агат-ВУ» два раза в неделю с разовой дозой в опорной точке 5 Гр до суммарных доз по периметру матки порядка 55-60 Гр.

При каждом сеансе внутриполостного облучения регистрируется поглощенная доза в каждой точке учета (рис. 45).

Пятилетняя выживаемость больных РЭ после проведения лучевой терапии в качестве самостоятельного метода лечения составляет при I стадии 57-86 %; при II стадии - 53-77 %; при III стадии - 37-45 %; и при IV стадии - 25 %.

Дата добавления: 2015-06-27