Неходжкинские лимфомы

Неходжкинские лимфомы являются гетерогенной группой неопластических заболеваний, происходящих из клеток лимфатической (иммунной) системы. Прогноз зависит от вида, стадии лимфомы и колеблется от благополучного (продолжительность жизни - до 20 лет) до крайне неблагоприятного (продолжительность жизни - менее 1 года).

Причина возникновения лимфом остается неизвестной. Среди факторов риска рассматриваются ионизирующая радиация, химические канцерогены, вирусы.

Больные лимфомой часто страдают инфекционными заболеваниями в связи с тем, что опухолевые клетки подавляют развитие аналогичных нормальных клеток и вызывают иммунодефицитное состояние. В настоящее время увеличивается число больных неходжкинскими лимфомами среди заболевших СПИДом.

В 2001 г. была принята классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которой сегодня пользуются в большинстве стран мира. Диагноз лимфомы может быть установлен только при исследовании морфологического субстрата, полученного при биопсии опухоли. Увеличение лимфатического узла без видимых причин до размера более 1 см и существование такого увеличенного узла более 1 мес является основанием для выполнения биопсии.

По распространенности пораженных лимфатических узлов определяют стадию заболевания. Неходжкинские лимфомы подразделяются на стадии так же, как и лимфома Ходжкина [Энн Арбор, 1971].

Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям. В зависимости от течения болезни принято различать индолентные и агрессивные лимфомы. Индолентные лимфомы имеют медленное и благоприятное течение. Таких пациентов часто длительное время наблюдают без специального лечения. Агрессивные лимфомы характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками; лимфомы, при которых поражаются органы и ткани без поражения лимфатических узлов, называются экстранодальными.

Современные программы лечения включают полихимиотерапию и лучевую терапию. При отсутствии лейкемизации (поражения костного мозга) заболевания, обычно сопровождающейся цитопенией, проводят интенсивную полихимиотерапию с последующей трансплантацией аутологичного кост-

ного мозга, заготовленного у больного до проведения интенсивного лечения. Иногда применяют аллогенную трансплантацию костного мозга.

Лечение индолентной лимфомы начинают при появлении первых признаков прогрессирования заболевания. При местно распространенных стадиях часто используют облучение пораженных лимфатических узлов. При генерализованных стадиях проводят химиолучевое лечение.

Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы требуют проведения химиотерапии, как при острых лимфобластных лейкозах.

В настоящее время на фоне современных возможностей полихимиотерапии имеется тенденция к снижению ранее принятых объемов облучения до облучения пораженных зон, крупных очагов, а также к уменьшению разовых очаговых доз до 1,7-1,8 Гр при обычном фракционировании или до 1,2-1,3 Гр 2 раза в день через 4 ч при мультифракционировании. Суммарные дозы на пораженные лимфатические узлы - 36 Гр, на непораженные области при радикальном облучении - не больше 30 Гр. На исходно крупные очаги и оставшиеся после ПХТ рекомендуется подводить СОД 42-44 Гр.

При I-II стадиях НХЛ низкой степени злокачественности при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов проводят радикальную лучевую терапию с облучением лимфатических коллекторов выше и ниже диафрагмы через фигурные поля сложной индивидуальной конфигурации в суммарных очаговых дозах 30-36 Гр. При наличии неблагоприятных прогностических факторов радикальную лучевую терапию проводят после 2- 3 циклов ПХТ.

У больных III-IV стадий НХЛ низкой степени злокачественности, которые чаще всего являются фолликулярными, радикальная лучевая терапия также эффективна, так как фолликулярная лимфома очень чувствительна к облучению.

Пациентам с III-IV стадией НХЛ высокой степени злокачественности проводят облучение исходно пораженных очагов после достижения полной ремиссии после ПХТ.

Облучение применяют при лечении экстранодальных форм НХЛ. Уровень разовых и суммарных очаговых доз зависят от органа, подвергаемого облучению. При облучении легких РОД составляет 1-1,2 Гр, СОД - 16- 18 Гр на одно легкое тотально, СОД на оба легких тотально - 7-8 Гр, на очаг в легком СОД доводят до 30-36 Гр. Облучение печени проводят с использованием РОД 1,5 Гр до СОД 22-24 Гр на всю печень. Очаги поражения кости облучают разовыми дозами 2 Гр, суммарными - 36-38 Гр. Облучение всей почки проводят разовыми дозами 1,5 Гр до СОД 15 Гр на всю почку, а на патологический очаг в почке подводят СОД 32-36 Гр. Головной и спинной мозг облучают разовыми дозами 1,5-1,8 Гр до СОД 22-24 Гр, очаги в ЦНС облучают в суммарных дозах 40 Гр. Лучевую терапию используют при лечении больных лимфомой желудка, орбиты, кожи, гортани, слюнных желез, щитовидной железы, мочевого пузыря, молочной железы, органов желудочнокишечного тракта. В ЦНИРРИ (Н. В. Ильин) разработан способ тотального электронного облучения лимфомы кожи на ЛУЭ.

Начаты разработки радиоиммунотерапии лимфом путем применения моноклональных антител, меченных ¹³¹I.

При лечении рецидивов НXЛ в ЦНИРРИ (Н. В. Ильин) в качестве альтернативы ПXT используют субтотальное облучение тела разовой дозой 1 Гр до СОД 5 Гр. При лечении фолликулярных НXЛ в некоторых странах иногда применяют низкодозное тотальное облучение тела по 0,1-0,25 Гр за сеанс, 3-4 фракции в неделю, до СОД 1,5-2 Гр.

Дата добавления: 2015-06-27