Ф. И.О. 1 страница

ТЕОРИЯ

Когнитивная психотерапия — психотерапевтический метод, разработанный Аароном Беком (Beck A., 1967) и основанный на отработке оптимальных приемов оценивания и самооценивания поведенческих стереотипов: В качестве основы данного метода выступило утверждение, что познание является главной детер-минантой возникновения тех или иных эмоций, которые, в свою очередь, определяют смысл целостного поведения. При этом воз-, никновение психических нарушений (первоначально — депрессивных состояний) объяснялось прежде всего за счет неправильно построенного самопознания. Ответы на вопросы «Каким я вижу себя?», «Какое будущее меня ожидает?» и «Каков окружающий мир?» пациентом даются неадекватно. Например, депрессивный больной видит себя как ни к чему не годное и ничего не стоящее существо, а его будущее предстает перед ним как нескончаемая череда мучений. Такие оценки не соответствуют действительности, но пациент старательно избегает всех возможностей их проверить, боясь наткнуться на реальное подтверждение своих опасений. В соответствии с этим в рамках когнитивной психотерапии перед пациентом ставится цель понять, что именно используемые им обычно суждения («автоматические мысли») определяют его болезненное состояние, и научиться правильным способам познания, отработав их на практике. Процедур⁸ данного метода включает в себя три этапа. На этапе логического анализа пациент получает критерии обнаружения ошибок су*' дений, возникающих в аффектогенных ситуациях. На этане эМ' пирического анализа — отрабатывает приемы соотнесения эле' ментов объективной ситуации с тем, как он ее воспринимает' На этапе прагматического анализа — строит оптимальное осо' знание собственных действий. Возникнув в клинике депрессий ных заболеваний, данный метод получил широкое примененй и в терапии других типов неврозов.

р_ац_ИОнально-эмотивная терапия — форма когнитивной пси-терапии, разработанная Альбертом Эллисом (Ellis, 1962) и ос-ванная на устранении иррациональных суждений пациен-•а страдающего неврозом. В качестве философской установки данном методе было реализовано положение об ответственности самого человека за свою судьбу, а как теоретическое обоснование была предложена модель «опосредования» (так называемая «А-В-С-теория»). В соответствии с ней, определенное негативное качество эмоций (фрустрация, разочарование) или поведения (С) пробуждается к жизни не непосредственно каким-либо событием (А), а лишь опосредствованно, через систему интерпретаций или верований (В). Целью психотерапевтической работы в соответствии с этим ставилось обнаружение и устранение системы патогенетических интерпретаций, приводящих к нарушению эмоциональных и поведенческих реакций. Было описано около десяти наиболее существенных иррациональных суждений, при помощи которых пациент может описывать окружающий его мир и самого себя и постоянное воспроизведение которых (в виде «порочного круга») приводит к тем или иным нарушениям. С помощью логических рассуждений и убеждений пациент должен осознать систему своих оценок мира и себя в нем, устранить в них иррациональный компонент и, обратившись к принципу реальности, приобрести новый опыт, основанный на открытости по отношению к другим, к своей индивидуальности, к своим творческим потенциям.

По вопросу о происхождении когнитивной психотерапии мнения расходятся. И Эллис, и Бек отмечали то влияние, которое оказали па развитие их когнитивных подходов психотерапевтические модели, предложенные в свое время Альфредом Адлером ^и Карен Хорни. Некоторые считают, что когнитивные подходы ^оеРут свое начало в поведенческой психотерапии.

В начале 60-х годов XX века. Аарон Бек опубликовал резуль-^аты собственных исследований депрессии. Проверяя фрейдовскую модель депрессии как гнева, направленного на себя, втор сделал вывод, что суть депрессии — искаженные когни-ивные процессы, а именно — внутреннее ощущение безнадежности. Эта безнадежность является результатом неправильных (ообщений пациентом своего жизненного опыта. Дальнейшие ^!Сследования показали, что определенные психопатологичес-^1е состояния (фобии, тревога, гипоманиакальные расстройст-ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение

и т. п.) являются формами проявления нарушенных когнитщ ных процессов. Следовательно, пациенты страдают от собст венных мыслей. Поэтому в терапии следует изменить неадаа тивные мысли, то есть те, которые лежат в основе психопатологических проявлений. Таким образом, мишенью когнитивной терапии являются неправильные когнитивные образования -неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и собственные проблемы Отказавшись от представлений о себе как о беспомощном порождении биохимических реакций, слепых импульсов или автоматических рефлексов, человек получает возможность увидеть в себе существо, не только склонное рождать ошибочные идеи, но и способное отучиться от них или исправить их. Только определив и исправив ошибки собственного мышления, человек может создать для себя жизнь с более высоким уровнем самоосуществления.

Главная концепция когнитивной терапии состоит в том, что решающим фактором для выживания организма является переработка информации. Мы не смогли бы выжить, если бы у нас не было функционального аппарата для приема информации из окружающей среды, ее обработки и планирования действий на основе имеющейся информации.

При различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние, обсессивно-компуль-сивный невроз и др.) на переработку информации оказывает влияние систематическое предубеждение. Это предубеждение специфично для различных психопатологических расстройств. Другими словами, мышление пациентов тенденциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей средой, выборочно синтезирует темы потери или поражения, а у тревожного пациента имеется сдвиг в направлении тем опасности.

Этим когнитивным сдвигам способствуют специфические позиции (основные убеждения), которые побуждают людей в определенных жизненных ситуациях тенденциозно интерпретировать свой опыт. Например, человек, для которого идея возможности внезапной смерти имеет особое значение, может, пережив угрожающий его жизни эпизод, начать интерпретировать нормальные телесные ощущения как сигналы наступающей смерти» и тогда у него разовьются приступы тревоги.

Когнитивный сдвиг можно представить как компьютерную ограмму- Каждое расстройство имеет свою специфическую ограмму. Программа диктует вид вводимой информации, оп-елеляет способ переработки информации и результирующее поведение. При тревожных расстройствах, например, активируется «программа выживания»: индивид из потока информации выбирает «сигналы опасности» и блокирует «сигналы безопасности». Результирующее поведение будет состоять в том, что он будет чрезмерно реагировать на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу и будет отвечать их избеганием.

Активированная программа ответственна за когнитивный сдвиг в переработке информации. Нормальная программа обработки правильно отобранных и проинтерпретированных данных заменяется «тревожной программой», «депрессивной программой», «панической программой» и т. д. Когда это происходит, индивид испытывает симптомы тревоги, депрессии или паники.

Личность формируется «схемами», или когнитивными структурами, которые представляют собой базальные убеждения (позиции). Эти схемы начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации с другими значимыми людьми. Человек формирует концепции о себе, о других, о том, как функционирует мир. Эти концепции подкрепляются дальнейшим опытом научения и, в свою очередь, влияют на формирование других убеждений, ценностей и позиций.

Схемы могут быть адаптивными или дисфункциональными. Схемы являются устойчивыми когнитивными структурами, которые становятся активными, когда они включаются специфическими стимулами, стрессорами или обстоятельствами.

У пациентов" с пограничными личностными расстройствами имеются так называемые ранние негативные схемы, ранние негативные ядерные убеждения. Например, «Со мной происходит что-то неладное», «Люди должны поддерживать меня и не должны критиковать меня, не соглашаться со мной или неправильно понимать.меня». При наличии таких убеждений у этих людей легко возникают эмоциональные расстройства.

Другое частое убеждение было названо Беком «условным Предположением». Такие предположения, или позиции, начинаются с «если». Вот два условных предположения, часто отме-^аемых У пациентов, склонных к депрессии: «Если я не добьюсь Успеха во всем, что я делаю, никто не будет уважать меня»; «Если человек не любит меня, значит, я недостоин любви». Такие

люди могут функционировать относительно хорошо до тех поп пока они не испытают серию поражений или отвержений. После этого они начинают считать, что никто не уважает их или что они недостойны любви. В большинстве случаев такие убеждения можно рассеять в краткосрочной терапии, однако если они составляют ядро убеждений, то требуется более длительное лечение.

В терапевтическом изменении взаимодействуют когнитивный, эмоциональный и поведенческий каналы, однако когнитивная терапия подчеркивает ведущую роль когниций в возникновении и поддержании терапевтических изменений.

Когнитивные изменения происходят на трех уровнях: 1) в произвольном мышлении; 2) в непрерывном, или автоматическом, мышлении; 3) в предположениях (убеждениях). Каждый уровень отличается от предыдущего своей доступностью для анализа и стабильностью.

Наиболее доступны для анализа и наименее стабильны произвольные мысли, потому что их можно вызвать по желанию и они временны. На следующем уровне — автоматические мысли, которые предшествуют эмоциональным и поведенческим реакциям. Автоматические мысли более стабильны и менее доступны, чем произвольные, но можно научить пациентов распознавать и контролировать их. Автоматические мысли возникают на основе предположений (убеждений), которые составляют третий уровень. Убеждения могут быть очень стабильными и не осознаваться пациентами. Терапия стремится к идентификации этих убеждений и противодействию их эффектам.

Рассмотрим подробнее автоматические мысли и лежащие в их основе предположения (убеждения).

Автоматические мысли — это мысли, которые появляются спонтанно и вызываются различными обстоятельствами. Эти мысли находятся между событием или стимулом и эмоциональными и поведенческими реакциями индивида.

Пациенты не осознают автоматических мыслей полностью. До тех пор, пока пациента не научат сосредоточиваться на автоматических мыслях, они по большей части проскальзывают незамеченными.

Автоматические мысли, о которых сообщают пациенты, имеют ряд общих характеристик. Они конкретны и раздельны-Они возникают в стенографическом виде. Кроме того, они не являются результатом обдумывания, рассуждения или рефлек-

сииЗдесь отсутствует логическая последовательность этапов,

к при мышлении, ориентированном на цель, или при реше-

_и задачи. Мысли просто «приходят», словно рефлекторно. Они относительно автономны, то есть пациент не прилагает усилий, чтобы вызвать их, и их сложно «выключить», особенно _в тяжелых случаях.

Автоматические мысли воспринимаются как правдоподобные. Пациенты воспринимают их как бесспорные, не проверяя их логичность или реалистичность. Несомненно, что многие из этих мыслей реалистичны. Однако пациент часто склонен верить в нереалистичные мысли, даже если сделал вывод об их необоснованности при обсуждении с терапевтом. То, сколько раз внешний опыт опровергал эти мысли, значения не имеет, они непрерывно возникают у пациента вплоть до его выздоровления.

Предположения, или убеждения. Как уже отмечалось, автоматические мысли возникают на основе предположений, или убеждений. Бек называет эти когниции «правилами». В качестве синонимов он употребляет и такие определения, как «позиции», «идеи», «концепции» и «конструкции».

Когнитивные искажения — это систематические ошибки в суждениях. Они возникают на основе дисфункциональных убеждений, внедренных в когнитивные схемы, и легко обнаруживаются при анализе автоматических мыслей.

Ниже приводится список наиболее распространенных когнитивных искажений, а также определение и примеры для каждой из них.

Чувствительность: простые, невинные эмоции, которые бывают у каждого, превращаются в ужасающие, всеохватывающие, психиатрические крайности.

• «Я должен быть подавлен, потому что мне грустно после отпуска».

• «Нервничать опасно».

Сверхобобщение: отдельные примеры, относящиеся к какой-либо категории, считаются представляющими всю категорию в целом.

• «Я хуже Майка, потому что он всегда побеждает меня в бадминтон».

• «Тот, кто не может писать без ошибок, дурак». Персонализация: случайные события воспринимаются как

^11еРсональная угроза.

ГЛАВА 6

• «Я сломал ногу, потому что Бог наказывает меня за мои прошлые грехи».

• «Всему, что происходит с человеком, есть свои причины» Антропоморфизм: приписывание человеческих характеристик неодушевленным объектам.

• «Машина отказывалась двигаться с места».

• «Гром гневно грохотал».

Увековечивание: превращение кратковременных явлений в долговременные.

• «Я всегда буду бояться».

• «Я никогда не буду счастлив».

Поиск виновного: поиск того, кого можно обвинить, когда что-то не ладится (других или себя).

• «В том, что наш брак длился недолго, виноват мой супруг (или я)».

• «Все преступники обязаны плохим родителям». Патологизирование: выученная реакция называется клиентами заболеванием.

• «Тот, кто все время тревожится, действительно болен».

• «Гиперагрессивность — это патология».

Перфекционизм: подбор для себя и других высших из теоретически возможных стандартов, даже если никто не в состоянии их достичь, и последующее использование их в качестве общей мерки для определения ценности личности.

• «Я не должен делать ошибок вообще».

• «Я должен быть во всем лучше всех». Дихотомическое мышление: оценка понятий, которые

в действительности располагаются в континууме, как взаимоисключающих вариантов (также называется мышлением по типу «все или ничего», «или плохо, или хорошо»).

• «Аборт — это либо правильно, либо неправильно».

• «В этом мире ты или победитель, или проигравший». «Ужастификация»: для каждого события предвидится наихудший из возможных исходов.

• «Эта боль в моей ноге означает, что у меня рак».

• «Муж задерживается, наверное, завел интрижку». Долженствование: превращение «хочу» в «должен», «обязан», «надо».

• «Я должен ее вернуть».

• «Чтобы стать счастливой, я обязана стать великой актрисой».

Претензии на титул: притязания на исключительные привилегии без реальных к тому оснований («синдром непризнанного принца»).

• «Я не должен мириться со всеми мелочными вещами, которыми меня вынуждают заниматься на работе».

• «Почему я должен стоять в очереди в аэропорту, как все остальные?»

Психологизирование: для всех событий подыскиваются психологические причины, а все другие игнорируются.

• «Я ударился о стол, потому что пытался навредить себе».

• «Больное плечо, должно быть, вызвало мою подсознательную тревогу».

• «Вы одиноки, потому что боитесь жениться». Неэкономные рассуждения: предпочтение простым объяснениям более сложных.

• «Тебе не нравится, когда я тебя критикую, потому что с отцом у тебя были отношения типа „любовь—ненависть", а все мужчины представляют для тебя фигуру отца».

• «Ты просто переносишь на меня свою подавленную детскую жестокость».

Материализация абстрактного: предположение о том, что та или иная абстракция (например, личностные черты, коэффициент умственного развития, шизофрения) обозначает реальную, конкретную сущность.

• «Ему не хватает смелости».

• «Он по своей сути ленив».

• «У меня расшатались нервы».

Гомоцентрическая ошибка: предположение о том, что человеческая раса — Божьи любимцы.

• «Бог создал эту планету для людей».

• «Солнце вращается вокруг Земли».

Эгоцентрическая ошибка: вывод о том, что, раз ты являешься центром собственного мира, то ты центр всех других миров.

• «Я должен получить от жизни все, что я хочу».

• «Мир должен быть справедливым».

Субъективная ошибка: вера в то, что ты являешься причиной поведения и эмоций других людей.

• «Я сожалею о том, что вызвал твою депрессию».

• «Я делаю своего мужа несчастным».

Скользкий скат: предположение о том, что то, что верно ^в одном случае, будет верно и во всех последующих.

• «Если девушка, которую я полюбил, меня отвергла, зна чит, я не заслуживаю ничьей любви».

Априорное мышление: выведение фактов из принципов (дедукция) вместо выведения принципов из фактов (индукция)

• «У женщин меньше зубов, чем у мужчин, потому что у них меньше челюсти» (Аристотель).

• «Таяние снега не вызовет поднятие вод Нила, так как в районе экватора слишком жарко для снега» (Платон)/

• «Когда люди любезны с тобой, значит, они пытаются что-то получить».

Преувеличение силы: попытки разрешить все проблемы, разровняв их, как бульдозером.

• «Когда путь становится трудным, тверже становится шаг».

• «Алкоголизм можно победить одной только силой воли». Возможности, равные вероятностям: если событие возможно, значит, оно вероятно.

• «Если что-то плохое может произойти, то оно неизбежно».

• «Я должен побеспокоиться, чтобы не заработать болезнь от растений».

Эпизодическое доказательство: мнение о том, что одно случайное событие может служить доказательством более широкой закономерности.

• «Я знаю одного человека, который...» Аргументация «к человеку»: нападение на оппонента, а не

на его аргументы, «критика источников» или «указание на чужие ошибки».

• «Чтобы давать мне советы, вам нужно было быть там и делать это».

• «Вы не можете понимать то, о чем говорите, потому что у вас нет высшего образования».

Преклонение перед авторитетами: утверждение истинности чего-либо только на том основании, что так говорит авторитетное лицо, апелляция к авторитетам. «Фрейд говорил... Скиннер говорил... Эллис говорит... Бек говорит... Мак-Маллан говорит...»

• «Известный профессор 3. А. Умник уверен в том, что...»

• «Четверо из пяти наших докторов утверждают...» Конкуренция: суждение о собственной ценности исключительно путем сравнения себя с другими людьми.

• «Я не искусен в этом, потому что есть множество людей, которые делают это лучше меня».

• «Победа — это все».

Мистицизм: объяснение физических явлений метафизичес-

ичи эзотерическим образом.

^К • «Воспоминания о прошлых жизнях, полученные при гипнозе возрастной регрессии, являются доказательством предшествующей жизни».» «Внетелесные переживания доказывают то, что жизнь

продолжается после смерти».

Корреляции, равные причинным связям: предположение о том, что если две переменные коррелируют, то одна является причиной другой.

• «Подсознательный гнев на себя является причиной любой депрессии».

• «Самолеты порождают страх, потому что страх появляется у меня только в самолетах».

• «Гром вызывает молнию».

Игнорирование опровергающих доводов: предположение о том, что все, что нужно для доказательства теории, это подтверждающие ее доводы. (В действительности этого недостаточно, необходимо показать, что аргументы в пользу теории сильнее аргументов против нее.)

• «Поскольку в психологических исследованиях некоторые субъекты показали высокий коэффициент успешности поиска, экстрасенсорное восприятие можно считать доказанным».

• «Поскольку ингибиторы моноамина оксидазы, трицикли-ки и алпразолам снижают некоторые панические реакции клиентов, все панические расстройства имеют исключительно биологическую основу, и психотерапия любого рода оказывается ненужной».

Сверхсоциализированное мышление: излишне конформные по отношению к своей культуре люди бездумно и некритично принимают превалирующие социальные установки и основные убеждения, характерные для их культуры. Этот вид ошибок называется «аргументация ad populum» и подразумевает вынесение суждений, апеллирующих к распространенным оощественным предрассудкам.

• «Место женщины — в доме».

• «Права она или нет, но это моя страна».

• «Брак должен длиться до тех пор, пока смерть не разлучит нас».

Уверенность в своей праведности: убежденность в том, что орошие намерения важнее конечных результатов.

• «Но я всего лишь хотел вам помочь».

• «Экстремизм в борьбе за свободу — не порок».

• «Жестокость добродетельна, если она нацелена на искорр нение несправедливости».

Уход в сторону: замена предмета обсуждения на неуместный, не относящийся к делу разговор с целью маскировки слабости собственной позиции. Эти стратегии больше известны как «отвлекающие маневры».

• Нечестные вопросы. Внезапно задать серию вопросов, так что оппонент вынужден отвечать на них, и прекратить аргументацию. «Почему вы критикуете меня за опоздание? У вас был трудный день? Почему это так важно для вас? У вас опять семейные проблемы? Вы обращались к доктору по этому поводу? Что еще вас на самом деле сердит?»

• Указание на чужие недостатки. «Если вы обвиняете меня в том, что я толстая, то что делает этот утягивающий пояс вокруг вашей талии?»

• Археологические обвинения. Раскапывание прошлых грехов. «Вы сказали, что я был груб на прошлой вечеринке. А что вы скажете о новогоднем празднике, когда вы чуть не заставили меня умереть со стыда?»

• Эмоциональный язык. Попытки вывести другого человека из себя при помощи эмоционально перегруженных фраз. «Ты такой дурак, урод и тупица, что вряд ли имеешь хоть малейшее представление о чем-либо, черт возьми!»

• Подход «дзю до». Излишнее соглашательство с недовольством другого человека, так что тот вынужден забрать его обратно. «Ты права! Я был недобр с тобой и жесток. И ты имеешь полное право так сердиться. У меня действительно трудный характер. Я не представляю, как ты со мной уживаешься».

• Приступ ярости. Попытка увести людей в сторону, ра^с" сердившись на них. Большинство людей отреагируют на гнев и бросят свои позиции. «Да как ты смеешь меня критиковать! У тебя нет никакого права на это!»

• Невинное неведение. Полное отрицание того, что воооШ^е есть какие-либо проблемы. «Не имею понятия, о чем ть говоришь. Я ничего не пил весь вечер».

Предупрежденное несогласие: перефразирование чьей-л^й бо точки зрения таким образом, что не согласиться с ней бь'^л бы сложно или стыдно.

. «Каждый должен знать, что...»

• «Любой дурак может понять...»

• «Это очевидно для всех, у кого есть мозги, что...»

• «Поскольку ты ничего об этом не знаешь, понятно, что...» Испытанное и верное: утверждение о том, что убеждение

верно просто потому, что представляет традиционные взгляды (похоже на сверхсоциализированное мышление, но апеллирует к традиции, а не к тому, что популярно на данный момент).

• «Что было хорошо для моего отца, то хорошо и для меня».

• «Коней на переправе не меняют»..

Впечатлить большими цифрами: предположение о том, что мысль верна, если многие люди в нее верят.

• «Пятьдесят миллионов американцев не могут ошибаться!»

• «Консультации не помогают, потому что я могу назвать десять человек, которые ходили к психотерапевту, и ни одному не стало лучше».

Решенный вопрос: предложение, которое звучит так, как будто оно использует причинно-следственные связи, но на самом деле просто перефразирует суждение в другой форме (вид тавтологии, при которой любое утверждение понимается как само собой разумеющееся).

• «Я не летаю самолетами, потому что я трус» (в определение «труса» входит избегание тех или иных вещей без особой необходимости).

• «Все, кто так сильно тревожится, должно быть, сумасшедшие» (в определение сумасшедшего попадает любой человек, которым владеют неконтролируемые эмоции).

Апелляция к незнанию: предположение о том, что если ты не понимаешь что-либо, то и никто не сможет этого понять.

• «Не могу себе уяснить, почему я впадаю в депрессию. Это, должно быть, злой рок».

• «Вся эта ерунда с обусловливанием — такая чушь. Все, что нужно для преодоления страхов, это взять быка за рога и проявить немного силы воли и смелости».

Аарон Бек говорит об «автоматических» мыслях в связи ^с тем, что они возникают сами по себе, непроизвольно. Автома-ические мысли могут быть неосознанными и, как правило, не ^с°знаются. Это совершенно не значит, что мысли находятся ^пространстве фрейдовского бессознательного (вытеснены, позлены). Поясняя эту мысль, Бек проводит аналогию с челове-°Ч который не в силах заснуть. Он может не осознавать, что

его состояние вызывается неприятными звуками вроде громко-го тиканья часов или шума транспорта. Не будучи подготовленным, человек может не заметить автоматические мысли. Поэтому одним из важнейших шагов в когнитивной терапии является выявление (идентификация) пациентом собственных автоматических мыслей. Пациент.может сообщить множество ситуаций при которых у него возникает необъяснимая тревога. Она становится понятной лишь тогда, когда пациент восстанавливает мысли, возникающие в ответ на психотравмирующие ситуации. Автоматическая мысль может быть мало осознаваемой в связи с ее быстротечностью. Кроме того, Эго-синтонность этой мысли, то есть переживание пациентом этой мысли как собственной (не чуждой, не вложенной), делает эту мысль очевидной. Очевидность автоматических мыслей и их слабая осознанность делают их труднодоступными для терапии. Автоматические мысли «лежат» на более глубоких убеждениях, в которых и находятся их, корни. Негативные убеждения могут быть генерализованными («Я совершенно никчемный человек») и условными («Если я не первый, то я никто», «Если кому-либо я не нравлюсь, то я недо- стоии любви»).

Автоматические мысли искажают реальность, что делает их дезадаптивными. Психотерапия включает четыре этапа.

Первый этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей. С этой целью используются несколько техник. Техника сосредоточения на мыслях, возникающих в реальных психей травмирующих ситуациях (наблюдение in vivo). В имагиналь-ной технике (наблюдение in vitro) пациента просят воссоздать ситуацию психотравмы в терапевтическом сеансе за счет воспоминания (воображения). При этом пациента просят наблюдать за возникающими «автоматическими» мыслями. Техника вопросов состоит в подготовке вопросов таким образом, что пациент продвигается к глубинным плохо осознаваемым неадаптивным убеждениям. Бек указал, что сократический диалог — предпочитаемый метод в когнитивной психотерапии. В рамках этого метода терапевт задает такие вопросы, которые позволяют пациенту, во-первых, прояснить или определить собственную проблему и, во-вторых, идентифицировать (прояснить) собственные неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Второй этап — отдаление неадаптивных мыслей. Суть этапа состоит в том, что пациент должен стать в объективную позицию по отношению к собственным мыслям, то есть отдалить-

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

них. На первом этапе неадаптивная мысль выявлена, на- имер: «Я слаб и беспомощен», и пациент теперь понимает, о эта мысль есть, что она мешает, вызывает эмоциональные поведенческие проблемы. На втором этапе терапии пациент юлжен усомниться в проблеме, сделать ее гипотезой, посмотреть на нее со стороны. Призывы терапевта мыслить конструктивно обычно не помогают. Отстранение подразумевает три компонента.

1. Осознание автоматичности «плохой» мысли, ее самопроизвольности, «вложенности», чуждости для Я.

2. Осознание того, что «плохая» мысль неадаптивна, то есть вызывает страдание.

3. Возникновение сомнения в истинности неадаптивной мысли, например, в мысли «Быть счастливым — значит быть во всем первым».

Третий этап — проверка истинности неадаптивной мысли. Суть этапа состоит в том, что психотерапевт побуждает пациента к проверке обоснованности неадаптивной мысли. С этой целью используются как когнитивные, так и поведенческие техники. Если проверка пациентом собственных неадаптивных мыслей показывает, что они необоснованны, беспочвенны, не опираются на объективную реальность, то возникает реальная возможность избавиться от этих мыслей. Пациент начинает понимать, что указанные мысли связаны с особенностями его характера, воспитания, а не с реальными характеристиками среды, ситуации. После этого пациент сменяет неадаптивные убеждения на адаптивные.

Дата добавления: 2015-06-27