Признаки критического состояния

В целом, клинические проявления критического состояния похожи, вне зависимости от лежащего в их основе процесса, так как они определяются дисфункцией дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. У пациентов палат общего пребывания, также встречаются нарушения жизненно важных функций, но диагностика этих нарушений проводится реже, чем это хотелось бы. Это странно, поскольку, к примеру, нарушение ритма дыхания может привести к остановке сердца. Для облегчения раннего распознавания критических состояний многие больницы в настоящее время используют шкалу раннего предупреждения (EWS) или критерии вызова помощи. Шкала раннего предупреждения определяет в баллах основные показатели состояния организма (пульс, дыхание, температура, кровяное давление и т.д.) и их отклонение от принятой нормы. Ухудшение одного или более из основных показателей или суммарного значения шкалы EWS может указывать на необходимость более частого контроля данного показателя для медицинских сестер, или вызова палатного врача, или реанимационной бригады. Существуют также системы «критериев вызова», основанные на анализе данных обычного осмотра; состояние тревоги возникает при превышении нормального значения одного или нескольких показателей. Отдать преимущество той или иной системе трудно, но возможно, оно принадлежит EWS, которая может отслеживать физиологические изменения и предупредить о приближении шокового состояния, в то время, как система «критериев вызова» работает только при достижении критического уровня физиологических нарушений. Клинически целесообразно использование данных систем для раннего распознавания критических состояний у пациента. Тем не менее, их чувствительность, специфичность и точность в предупреждении клинических нарушений еще только исследуется. В нескольких исследованиях определялся критический уровень нарушения ЧСС, артериального давления, ЧДД и сознания как предвестников критических состояний. Ценность этих предварительных данных еще только определяется, так как не все необходимые физиологические параметры могут регистрироваться в палате обычного пребывания. Некоторые исследования говорят об их лишь относительной ценности, с учетом дискретности записи. Она будет достаточно высокой лишь при высокой частоте регистрации физиологических параметров, у большого числа госпитализированных пациентов. Даже если персоналом зафиксировано отклонение в физиологических параметрах пациента, не всегда удается достаточно быстро оказать высококвалифицированную помощь. Хотя возможность оценки физиологических отклонений и привлекательна, возможно, что и более субъективный подход, базирующийся на опыте и квалификации персонала также может быть эффективным.

Дата добавления: 2015-06-27