Принципы и уровни лучевой диагностики

С чего начинается любая диагностика и в том числе лучевая? Собственно диагностика начинается с исследования больного, и здесь очень важно знать, какую программу обследования избрать. Ведущим звеном в процессе диагностики, конечно, остается квалифицированное клиническое исследование. Но оно уже не сводится к осмотру больного, а представляет собой организованный целенаправленный процесс, который начинается с осмотра, но включает в себя применение ряда специальных методов, среди которых видное место занимают лучевые методы.

В распоряжении современного врача имеется большой набор лучевых и инструментальных методов исследования больного. Их рациональное использование при многих типичных клинических ситуациях обеспечивает быструю и точную постановку диагноза. Но непременным условием является продуманный выбор необходимых методов и последовательности их применения. Однако не все врачи достаточно четко ориентированы в возможностях и пределах лучевых методов. Отсюда неоправданные вмешательства, потеря времени, увеличение дозовых нагрузок, ненужная трата средств.

Чтобы эффективно проводить лучевую диагностику и грамотно оценивать результаты лучевых исследований, необходимо придерживаться строгих методических принципов.

Первый принцип: всякое лучевое исследование должно быть обосновано. Главным аргументом в пользу выполнения лучевой процедуры должна быть клиническая необходимость получения дополнительной информации, без которой полный индивидуальный диагноз неосуществим.

Второй принцип: при выборе метода исследования следует учитывать лучевую (дозовую) нагрузку на больного. В инструктивных документах ВОЗ предусмотрено, что рентгенологическое обследование должно обладать несомненной диагностической и прогностической эффективностью; в противном случае оно является напрасной тратой средств и представляет вследствие напрасного применения радиации опасность для здоровья. При равной информативности нужно отдать предпочтение методу, при котором нет облучения больного или оно менее значительно.

Третий принцип: при лучевом обследовании следует придерживаться правила: необходимо и достаточно, избегая излишних процедур. Среди необходимых исследований надо двигаться от наиболее щадящих и необременительных к более сложным и инвазивным (от простого к сложному). Но не нужно забывать, что иногда приходится сразу идти на сложные диагностические вмешательства ввиду их высокой информативности и важности для планирования лечения больного.

Четвертый принцип: организация лучевого обследования требует учета экономических факторов (стоимостной эффективности методов). Приступая к обследованию больного, врач обязан взвесить экономические издержки. Цена некоторых лучевых исследований столь велика, что неразумное применение их может сильно сказаться на бюджете лечебного учреждения. На первое место мы ставим пользу для больного, но при этом не имеем права игнорировать экономику лечебного дела. Не принимать ее во внимание означает неправильно организовывать работу лучевого отделения.

Для того, чтобы в общем поднять эффективность диагностики, ВОЗ предложила на ближайший период ввести 3 стандартных уровня диагностики.

ВОЗ - это специализированное агентство Объединенных Наций со штаб-квартирой в Женеве (Швейцария) и с шестью региональными представительствами, обслуживающими различные регионы мира.

Первый уровень: стандартная рентгенография, рентгеноскопия с использованием усилителей рентгеновского изображения (по показаниям), обычная томография, базовое ультразвуковое исследование с частотой локации ниже 5 МГц.

Второй уровень: специальные методы рентгенографии. Маммография, ангиография, дигитальная ангиография, специализированное ультразвуковое исследование (доплеровское, внутриполостное, пункционное, с высокочастотными датчиками), КГ, сцинтиграфия.

Третий уровень: магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, иммуносцинтиграфия.

Первый уровень обследования рекомендуется обеспечить в первичном звене здравоохранения: поликлиниках, небольших городских и сельских больницах. Второй уровень должен быть доступен крупным областным и городским больницам, медицинским центрам. Третий уровень, по данным ВОЗ, пока еще существенной роли не играет ввиду его высокой стоимости и используется в крупных научно-исследовательских медицинских центрах.

Дата добавления: 2015-06-27