Диагностика обструкции дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может быть скрытой и часто пропускается медиками, а тем более непрофессионалами. Применение простого приема «смотри, слушай и осязай» помогает её распознать.

• Проследите за движением грудной клетки и живота.
• Прослушайте и попытайтесь почувствовать движение воздуха возле носа и рта пациента.

При частичной обструкции скорость движения воздуха у носа и рта пациента и шумы дыхания снижаются. Стридор на вдохе означает обструкцию от уровня гортани и выше. Свистящий выдох означает обструкцию нижних дыхательных путей, и обусловлен их спадением и обструкцией в момент выдоха. Прочие характерные звуки означают следующее:

• Бульканье вызывается наличием жидкости или полужидкой субстанции в верхних (основных) дыхательных путях
• Храп усиливается, если глотка частично закрыта мягким небом или надгортанником.
• Каркающие звуки возникают при ларингоспазме.

Когда пациент с полной обструкцией дыхательных путей производит дыхательные движения, возникает парадоксальное, часто описываемое как «дыхание качелей». На вдохе втягивается грудная клетка, а живот выдаётся, на выдохе происходит обратное. Это происходит по контрасту с нормальным синхронизированным дыханием, при котором брюшная полость, увлекаемая диафрагмой, при расширении грудной клетки смещается вперёд и вверх. При обструкции дыхательных путей начинает работать вспомогательная дыхательная мускулатура - шеи и плечевого пояса, помогая движению грудной клетки. Для исключения парадоксального дыхания, которое может мимикрировать под обычное, необходим тщательный осмотр шеи, грудной клетки и живота. Он должен включать аускультацию, чтобы не упустить отсутствие шумов дыхания, указывающее на полную обструкцию дыхательных путей; любые шумы являются признаком частичной обструкции. В момент апноэ, когда спонтанные дыхательные шумы отсутствуют, полная обструкция дыхательных путей распознаётся по неудаче раздувания лёгких при вентилировании с положительным давлением. Хотя проходимость дыхательных путей может быть восстановлена всего за несколько минут, к этому моменту могут наступить изменения в нервной системе и других жизненно важных органах, приведшие к остановке сердца. Если проходимость дыхательных путей для адекватной вентиляции лёгких не может быть восстановлена, в пределах нескольких минут, то могут наступить изменения в нервной системе и других жизненно важных органах, приводя к остановке сердца.

Дата добавления: 2015-06-27