Работа с пограничными и психотическими состояниями

Я обнаружил, что многие терапевтические практики, независимо возникающие в рамках проекта Portugal Prints, отражают практики, описанные Бейтманом и Фонаги (2006) в работе, посвящённой пограничным расстройствам личности. Они пишут о «открытости несвойственной динамической терапии», «уникальных попытках понять суть патологии». Также я отметил, что «интерпретации, связывающие прошлое с настоящим» чаще всего бесполезны, как и прямые интерпретации переноса. Также существует разница в подходах, мы в Portugal Prints не «отказываемся от терапевтических договоров», просто у нас своя гибкая система администрирования.

При работе с пограничными состояниями Бион (1957) рекомендует всегда помнить (как я пытался в случае Беллы) о том, что только половина личности является психотической. И в каждую минуту мы должны понимать, она ли в данный момент общается с нами. Психоз не терпим к фрустрации, и постоянно нападает на мысли непсихотической половины. Он может казаться нормальным. Лоренцо Басель (там же) напоминает, что и у аналитика есть своя психотическая и непсихотическая половины, и в итоге в анализе участвуют четыре личности. В связи с этим он вспоминает историю доктора Джекилла и мистера Хайда.

Иногда, при работе с пацентами-психотиками, кажется, что шизоидная раковина непробиваема. Пациент полностью поглощен тем, что творится у него внутри. С Беллой и другими подобными пациентами я всегда ощущал полное безразличие к тому, что я говорю. В крайне форме это может вызвать чувство полного отсутствия. Затем я становлюсь объектом для мощных проективных идентификаций. Бион (1962) называет это сочетанием проекций фрагментированных частей эго пациента и примитивных страхов (бета-элементов). Чувства контрпереноса могут отличаться в рамках диапазона от спокойствия до замешательства, волнения и паранойи.

Работая с психозами, я научился уважать психотические защиты и не пытаться противостоять реальности психоза, одновременно стараясь не вступать с ней в сговор.

Невротические пациенты ищут утешения и хотят, чтобы им верили, в то время как психотикам никого ни в чём убеждать не надо. Реальность психоза абсолютна. Если пациент-психотик ждёт от меня утешения (как в конце концов произошло с Беллой), я воспринимаю это как шаг к более здоровому состоянию, в котором есть необходимость в другом человеке. Порой ослабление психотической защиты выглядит очень трогательно.

Иногда даже бывает забавно видеть, как психотическое напряжение ослабевает через признание чего-либо странного или абсурдного. В первый день моей работы в Portugal Prints Билли, страдающий от тревожности и паранойи, предложил проводить меня в столовую. Мы зашли в лифт. К нам присоединились трое хорошо одетых, деловых мужчины. Воцарилась неловкая тишина – все смотрели в пол. Неожиданно Билли хлопнул в ладоши и доверительно произнёс: «Ну хорошо, пора мне сообщить вам, зачем я устроил это собрание!» Все очень смеялись... Юмор отлично тонизирует убийственное супер-эго.

Выводы

Я попытался показать, как понятие психической кожи может быть полезным при работе с пограничными расстройствами и психозами. В частности я проиллюстрировал, используя примеры из клинической практики, как бредовые состояния некоторых психотиков могут являться архетипическими идентификациями. Будучи частью психотической защиты, бред создаёт вторую психическую кожу, за которой личность может спрятаться, когда эго подавлено силами бессознательного, а персона разрушена. Такие бредовые идентификации, как например, с Иисусом Христом, Дьяволом или Элвисом, создают раздутую персону, служащую барьером. Корни этой второй психической кожи лежат в раннем травматическом опыте. Всеобъемлющая идентификация с архетипической фигурой создаёт некое повествование, волнительную мыльную оперу, в которой пациент играет главную роль, пытаясь компенсировать чувства изоляции, страха и разрушения. Особые оттенки этой драме придаёт личный жизненный опыт пациента. Важно то, что эта раздутая персона (или вторая психическая кожа) может охранять спокойствие личности.

Я также показал, что в случаях с пограничными расстройствами временная ложная персона не обязательно связна с архетипической фигурой, так как подлинная личность разрушена не полностью. К тому же я привёл несколько примеров из личного опыта Юнга.

Список литературы

Anzieu,D (1989) Le Moi-Peau. Paris: Dunod

Bacelle,L. (1993) Working with Psychotic Patients. Journal of Analytical Psychology, 38, 13-22

Bateman, A & Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A

Fonagy, P (2006) Practical Guide. Oxford: Oxford University Press

Bick,E. (1968) The experience of the skin in early object relations. International Journal of Psycho-Analysis, 49:484-486

Bion,W.R. (1957) ‘Differentiation of the psychotic from the non-psychotic personalities. In Second Thoughts (pp.43-64). New York: Jason Aronson (1967)

_________(1962) ‘A theory of thinking’. In ibid

Britton,R. (2003) Sex, Death and the Superego. London: Karnac

Colman,W. (2005) ‘Sexual metaphor and the language of unconscious phantasy’ Journal of Analytical Psychology, 50, 5, 641-660

Edinger,E. (1974) Ego and Archetype. (p.13) Penguin: Baltimore

Fordham, M. (1985) ‘Defences of the self’ in Explorations into the Self. London: Karnac

Freud,S. (1915) The unconscious. S.E. XIV (pp. 159-215)

_______(1927) The Ego and the Id. S.E. XIX

Jung,C.G. (1929) Letter to James Kirsch, in C.G. Jung Letters (eds G Adler and A Jaffe), Vol. 2. New Jersey: Princeton University Press (1975)

________(1934/54) ‘Archetypes of the Collective Unconscious’. CW9i (p.82)

________(1936) ‘Psychology and National Problems’. CW18 (p.1330)

________(1955/56) ‘The Personification of Opposites’. CW14 (p.184)

________(1958) ‘Schizophrenia’. CW3

________(1963) Memories, Dreams, Reflections. Ed. Jaffe A. London: Collins & Routledge and Kegan Paul

Killick,K. (1997) Art, Psychotherapy and Psychosis. London and New York:Routledge

& Schaverien,J. (eds.)

Lucas,R. (2009) The Psychotic Wavelength. East Sussex and New York: Routledge

Michels, R. (2003) The relationship between psychoanalysis and schizophrenia by Richard Lucas – A commentary. International Journal of Psycho-Analysis, 84: 9-12

Rosenfeld, H.A.(1954) Notes on the psychopathology and psycho-analytic treatment of

schizophrenia. In Psychotic States: A Psychoanalytic Approach (pp. 155-168). New York: International Universities Press (1965).

Searles, H. (1963) Collected Papers on Schizophrenia and Related Subjects. London Maresfield library

Schmidt, M. (2005) Finding oneself in analysis: Individuation taking risks and making sacrifices. Journal of Analytical Psychology, 50, 5, 595-616

Shorter, B. (1988) An Image Darkly Forming: Women and Initiation. London: Routledge, 73 and 79

Symington, J (1985) ‘The survival function of primitive omnipotence’. International Journal of Psycho-analysis, 66, 481-487

Tustin, F. (1972) Autism and Childhood Psychosis. London: Routledge Kegan Paul

Williams, M (1963) ‘The Indivisibility of the personal and collective unconscious’. Journal of Analytical Psychology, 8, 1, 45-50

Winnicott, D (1964) ‘Review of Memories, Dreams, Reflections’. International Journal of Psycho-analysis, 45:450-455

Дата добавления: 2015-06-27