Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Тема 2. ПТСР




10.

9.

Взрослая травма – переживание неизбежной опасности. Травма относится к переполняющему парализующему психическому состоянию, включающему в себя утрату функций эго, остановку функций саморефлексии, паралич всех когнитивных функций и функций самосохранения, тревожность или кататонию вплоть до психогенной смерти.

Полная картина взрослого травматического состояния редка, чаще угроза встречается защитами и формированием симптома. То, о чем часто говорят, как о психической травме, относится к околотравматическим ситуациям, не доходящим до травматического состояния, но в процессе предотвращения этого состояния порождающим невротические или другие синдромы.

Основные этапы травматического процесса:

    • конфронтация со смертью;

· аффективная блокировка и онемение;

· ограничение когнитивных и исполнительных функций и

· последовательность поражения и капитуляции.

 

Получение массивной психической травмы во младенчестве или раннем возрасте, когда ребенок начинает ходить, препятствует развитию аффектов. Если аффекты неадекватно вербализованы, десоматизированы и дифференцированы, они становятся слишком опасными и подавляют организованные функции, они столь близки к инфантильным аффектам, что несут в себе угрозу возвращения психической травмы детства. Эмоции не дифференцированы и не могут быть использованы в специфическом смысле.

 

 

Соотношение между инфантильной и взрослой травмами:

1. Беспомощность.

2. Последствия инфантильной и взрослой травмы имеют нечто общее:

  • Пугающее ожидание возврата травматического состояния
  • Нарушение аффективности и толерантности к аффекту (при инфантильной травме – задержка генетического развития аффекта, при взрослой – регрессия – дедифференциация, девербализация, ресоматизация)
  • У взрослых – ограничение когнитивной функции

 

3. Разница между взрослой и детской травмой:

o Природа младенческого аффекта принципиально иная – это предшественники аффектов, психический аппарат еще не сформирован.

o У взрослого даже при условии ухода в психотический регресс – это удар по сформированному психическому аппарату, наблюдающее эго существует и пытается защититься.

  • Регрессия в отношении аффектов у взрослых возможна, но эта регрессия точечная и неполная. Взрослый обладает способностью блокировать эмоции и ограничивать сознание. Поэтому взрослому невозможно пережить такую полную регрессию, как переживание психического состояния инфантильной травмы.

 

 

Характеристики чрезвычайной ситуации (ЧС):

  • Угроза для жизни
  • Внезапность
  • Информационная перегрузка при дефиците времени

 

Два типа реакций: ажитация и ступор.

 

По статистике около 50% европейцев хотя бы один раз в жизни подвергаются воздействию травматических событий:

- ДТП, аварии на производстве

- Утрата близких

- Нападение, сексуальное и домашнее насилие

- Техногенные катастрофы вплоть до национального масштаба

- Стихийные бедствия

- Терроризм, войны, локальные конфликты

 

Оказывается, даже мощные травмы провоцируют ПТСР примерно в 10% случаев. Большинство людей способны самостоятельно преодолеть даже очень тяжелые переживания и вернуться к нормальной жизни.

 

Что играет роль?

  • Психическая травма – это не внешнее событие, а его психическая репрезентация
  • Важен религиозно-культурный аспект: цунами в Юго-восточной Азии, большая часть населения буддисты и они восприняли событие со смирением. Землетрясение в Армении – сильная клановость, семья в широком смысле имеет огромные психотерапевтические функции. А в США, где ментальные расстройства благожелательно принимаются и ведут к получению инвалидности с высоким пособием – имеется вторичная выгода от болезни.
  • Большое значения имеет тип травмы: легче всего переносятся стихийные бедствия. Далее следуют случайные события, техногенные или социальные кризисы (большая группа пострадавших в конкретном регионе). Само событие также воспринимается, как рок, которого не удалось избежать. Гораздо хуже, когда виновник конкретен и пострадали ни в чем не повинные люди. Самый тяжелый вариант – злодеяние, направленное на личность (изнасилование, гибель по халатности врачей).
  • Нужно иметь в виду иерархию удаленности от травмы: участник, очевидец, родственник, свидетель любой дальности.

 

Выраженность ПТСР варьируется от тяжелого страдания (и инвалидности) до состояния, дающего возможность вести приемлемую полноценную жизнь.

 

Основные варианты течения и клинического прогноза ПТСР:

 

  1. Не требующее терапии ПТСР – есть все клинические симптомы, но пострадавший обладает достаточным ресурсом, сохраняет способность к выполнению социальных ролей, профессиональной деятельности, не имеет мотивации к терапии.
  2. К сожалению, 40% пациентов не имеют никакой надежды вернуться к прежнему состоянию, независимо от того, проходят они терапию или нет. Периодически некоторое улучшение, но течение хроническое с тенденцией к усилению тяжести страдания.
  3. Наиболее частый вариант: улучшения – срывы (провоцирующие ситуации).
  4. Течение с отсроченным началом (даже через годы)

 

Динамика развития травматического процесса в психике выглядит следующим образом:

 

  1. Шок
  2. Отрицание
  3. Повторное переживание
  4. Переработка
  5. Завершение

 

Шкала психофизиологического состояния:

 

  1. Стадия витальных реакций. От нескольких секунд до 15 минут – поведение полностью подчинено идее сохранения своей жизни, инстинктивное поведение (ограничение сознания, исчезновение моральных норм и ограничений. Нарушение восприятия времени и внешних раздражителей, скажем, игнорирование боли при переломах, ожогах и т.п.), потом может переходить в оцепенение.
  2. Стадия острого психоэмоционального шока и сверхмобилизация - длится несколько часов, предельно мобилизованы все психофизиологические резервы (безрассудная смелость при снижении критической оценки ситуации, ухудшение эмоционального состояния при увеличении физических сил) Чувство отчаяния, возможны панические реакции. Заканчивается фазой истощения – постепенно или мгновенно (ступор, обморок).
  3. стадия психофизиологической демобилизации – длится до 3 суток. Осознание масштаба трагедии, резкое ухудшение самочувствия, растерянность, паника, отказ от деятельности, депрессия, ухудшение внимания, памяти, неадекватная оценка ситуации.
  4. стадия разрешения – от 3 до 12 суток. Постепенно стабилизируется состояние, хотя эмоц.фон снижен, замедленность движений, потеря сна и аппетита. К концу периода – желание выговориться. Но все равно – нарастание переутомления.
  5. Стадия восстановления – конец второй недели. Активизируется межличностное общение, окраска речи.
  6. Стадия отсроченных реакций – через месяц – нарушение сна, страхи, кошмары, галлюцинации, конфликтность. У 10% - начало ПТСР.

 

Симптоматика ПТСР:

 

Суть травматического переживания состоит в неспособности человека усвоить случившееся событие. В бытовом смысле – шокировать – сильно затронуть, поразить. В профессиональном смысле – если человек способен сформулировать, что именно его шокировало в происшедшем, то мы имеем дело с попытками здоровой души переработать потрясший опыт.

О травме нельзя рассказать, она рассказывается в неподконтрольном воспроизведении пережитого, в избегании стимулов, с ней связанных, в постоянной настороженности.

 

Три группы симптомов:

 

o навязчивость, повторное переживание

o избегание

o повышенная возбудимость

 

Навязчивости:

 

o Постоянное воспоминание о событии (чаще визуальный ряд или застывшая картинка)

o навязчивые сны.

o Внезапно чувствует, что событие повторяется. (бывает при пробуждении или засыпании, под алкоголем). Флэш-бэк.

o Человек испытывает интенсивную эмоцию в ответ на малейший стимул, напоминающий событие

o Чувство вины выживших

 

Избегания:

  • мыслей, чувств, действий, разговоров, мест, связанных с событием, литературы, кино, напоминающих о событии.
  • Амнезия на детали события, дискретность воспоминаний, уход в мир фантазий
  • изоляция, расщепление, диссоциация – эмоции отделены от сознания; отчуждение от собственного тела. Улет в религию, алкоголь, наркотики. Уход в спорт, экстрим (истязание тела).
  • отчуждение от других людей, потеря способности любить, строить связи. Истощение аффективности. Уменьшение связи с миром. Потеря интереса к значимой ранее деятельности. Крах жизненной перспективы.

 

Возбудимость:

  • нарушение сна, пищеварения
  • Общее ослабление внимания и памяти, трудности в когнитивной сфере и с концентрацией внимания
  • депрессия или взрывные реакции, вспышки гнева
  • сверхбдительность, потребность занимать определенное место в кафе, машине и т.п, пугливость (повышенные реакции на громкий звук прикосновение и т.п)
  • потребность иметь при себе оружие (с собой, под подушкой, проверять, чистить и т.п)

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 954; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.027 сек.