Тема: Эпилепсия. Резидуально-органические пограничные нервно-психические расстройства 3 страница

Вариант психопатизации по неустойчивому типу - с его повышенной подверженностью неблагоприятным средовым воздействиям, расстройствами влечений (сексуальные эксцессы, пиро- и дро-момании, склонность к азартным играм и алкоголизации, несмотря на плохую переносимость алкоголя, или употреблению наркотиков), снижением критической самооценки и возможности разумно управлять своими действиями.

Смешанный, или мозаичный - сочетание возбудимости, вязкости, брутальности аффекта с истерическими реакциями, дистимическими расстройствами.

Существенно реже встречаются и иные варианты психоорганического психопатоподобного синдрома - циклоидный, шизоидный и др. Все указанные варианты отличаются динамичностью и на разных этапах органического поражения мозга могут трансформироваться друг в друга.

Эпилептиформные расстройства в отдаленном периоде органического заболевания мозга возникают как в раннем (в первые 2-4года), так и в более позднем (через 10 лет и более) возрасте. После открытых и тяжелых черепно-мозговых травм - большие судорожные и локальные (типа джексоновских) припадки. Более часто, чем судорожные, встречаются разнообразные бессудорожные (или с минимальным судорожным компонентом) пароксизмы: малые припадки, абсансы, сноподобные состояния (нарколептические припадки), каталектические припадки, психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела, интерпариетальный синдром М.О. Гуревича), а также пароксизмы сосудисто-вегетативных расстройств с рудиментарными тоническими судорогами (мезодиэнцефальные припадки) и без судорожного компонента (диэнцефальные припадки). При эпилептиформном синдроме травматического происхождения могут возникать представляющие известную опасность для окружающих сумеречные состояния различных вариантов (галлюцинаторная форма, амбулаторные автоматизмы, снохождения на фоне дисфорического настроения).

Поздние травматические эндоформные психозы (аффективные и галлюцинаторно-параноидные) развиваются преимущественно спустя 10-20 лет после перенесенных легких и средней тяжести травм. Обычно за несколько месяцев до возникновения психоза усиливаются непсихотические (астенические, психопатоподобные и др.) расстройства. Нередко психозу предшествуют соматическое заболевание и дополнительные вредности (инфекции, злоупотребление алкоголем, особенно некачественным, оперативные вмешательства с использованием наркотических средств, работа, связанная с физическим напряжением - поднятием тяжестей и т.п., при наличии резких запахов - столярного клея и др.).

Наличие органической почвы облегчает возникновение у таких больных депрессивных реакций. Еще более сложную клиническую картину представляют собой аффективные психозы органического генеза, которые проявляются в виде периодических или однократных депрессий и/или маний. Наиболее сложными бывают первые приступы, протекающие с помрачением сознания (сумеречным, реже делириозным). Депрессии часто развиваются постепенно, сопровождаясь дисфориями или слезливостью. Возможны органические тревожные расстройства. Постоянны сверхценные или бредово-ипохондрические компоненты.

Галлюцинаторно-параноидные психозы органического генеза чаще начинаются сумеречным или делириозным помрачением сознания. В клинической картине отмечаются выраженные галлюцинаторно-бредовые расстройства. Часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации, симптом открытости и образный ментизм. Выявляются множественные вербальные иллюзии, растерянность. Наряду с бредовыми (ши-зофреноподобными) выделяются такие формы болезненных расстройств, как органический галлюциноз и кататония. Болезнь протекает приступами - от 2-3 до 6-7 месяцев, а при неадекватной диагностике и недостаточном лечении - и более.

Дефицитарный синдром преимущественно развивается после открытых черепно-мозговых травм и тяжелых повреждений мозга с переломами основания черепа. Спектр интел-лектуально-мнестических расстройств - от снижения уровня личности по Штерцу-Снежневскому до деменции. Для последней характерны, прежде всего, расстройства высших интеллектуальных функций, что проявляется в изменениях мышления, которые выражаются в непонимании сложных ситуаций в целом при правильном усвоении отдельных ее деталей, невозможности выделения существенных признаков, сугубой конкретности представлений и нарушении критики. Довольно постоянны расстройства мнестических функций - от снижения способности к запоминанию до картины корсаковского синдрома. По структуре различают дисмнестическое и тотальное слабоумие. Оно может сопровождаться корковыми симптомами. В одних случаях отмечается стойкое падение активности, энергии, сужение кругозора, утрата большинства прежних интересов, явное побледнение индивидуальности, повышенная утомляемость, падение работоспособности, раздражительная слабость при небольшой выраженности дисмнестических явлений, но иногда и с повышением влечений. В других преобладают слабоумие, вялость, слабость побуждений и явления астении. В-третьих, отмечается эйфорический аффект с грубой переоценкой своих возможностей, назойливость, расторможенность влечений.

Согласно МКБ-10, диагностика психических расстройств, возникающих вследствие поражения или дисфункции головного мозга, основывается на следующих критериях:

· G1. Объективные данные (физического и неврологического обследования и лабораторных тестов) и/или анамнестические сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызвать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные до появления настоящего заболевания с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

· G2. Предполагаемая связь по времени между развитием (или выраженной экзацербацией) лежащего в основе состояния заболевания, повреждения или дисфункции мозга и началом психического расстройства, симптомы которого возникают сразу или отставлены во времени.

· G3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после исчезновения или ослабления факторов, которые предполагаются в качестве причинных для данного состояния (этому критерию придается особое значение).

· G4. Отсутствие достоверных данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например, о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами. Необходимость тщательной диагностики органических расстройств психики диктуется тем обстоятельством, что в компенсированном состоянии они могут быть малозаметны, но в экстремальных условиях или при повышенных нагрузках (тяжелая физическая работа, смена привычного динамического стереотипа, психогении, переутомление, перепады барометрического давления, воздействия ионизирующих излучений, СВЧ и др.) они декомпенсируются. Необходимо отметить существенное утяжеление прогноза в случае присоединения дополнительных экзогенно-органических воздействий (повторные травмы головы, алкоголь и др.). В результате этого может иметь место внезапное выявление как неврозо- и психопатоподобных, так и психотических болезненных расстройств, некоторые из которых имеют важное судебно-психиатрическое значение.

Дата добавления: 2015-06-27