Астматический статус

Использовать при приступе бронхиальной астмы

Препараты и методы, которые не следует

Квалифицированный уровень оказания помощи

Применяется один из вариантов терапии:

1.1. Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Использование β₂-агонистов периодически с интервалом 20 мин в течение часа. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата β₂-агонистов и ипратропиума бромида.

1.2. При отсутствии небулайзера и признаков передозировки β₂-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля β₂-агониста через спейсер каждые 20 мин в течение часа.

1.3. Если больной не может создать пик потока на выдохе, подкожно вводится адреналин 0,01 мл/кг доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл).

2. Системные глюкокортикоиды 2 мг/кг парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками.

3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

4. Эуфиллин 2,4% 4 мг/кг внутривенно струйно медленно в течение 20-30 мин. Эуфиллин внутривенно может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники; или вводиться при недостаточном эффекте от ингаляцион­ных методов.

• Госпитализация в стационар.

• Показаниями для госпитализации в отделение интенсивной терапии являются:

- не купирующийся более 6 ч приступ;

- резистентность к симпатомиметикам;

- другие признаки астматического состояния.

- Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и другие);

- Седативные препараты;

- Фитопрепараты;

- Горчичники, банки;

- Препараты кальция, сульфата магния;

- Муколитики;

- Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);

- Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β₂-агонисты).

Астматический статус – затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность β₂-адренорецепторов бронхиального дерева.

Критериями астматического статуса являются: продолжительность некупирующегося приступа более 6 ч, наблюдается нарушение дренажной функции бронхов (полное прекращение выделен мокроты), резистентность к симпатомиметикам, развитие полиорганной недостаточности.

Стадия относительной компенсации: рецидивирующие приступы удушья, между которыми сохраняются симптомы бронхиальной обструкции. Бронходилататоры дают кратковременный и неполный эффект. Кашель не эффективен. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Бронхолегочный симптом: дыхание мозаичное, обилие низкотембровых свистящих хрипов.

Стадия декомпенсации: удушье становится постоянным. Ответа на бронходилататоры нет. Физикальная картина в легких: дыхание ослаблено, хрипы становятся высокотембровыми, количество их уменьшается. Появляются признаки экстракардиальной тампонады: снижение систолического артериального давления, признаки недостаточности кровообращения. Развивается цианоз, гипоксическое возбуждение.

Стадия гипоксической комы: на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности появляется гипоксия мозга, судороги, утрачивается сознание.

Дата добавления: 2015-06-28