Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Квалифицированный уровень оказания помощи

Общеврачебный уровень оказания помощи

Острая сердечная недостаточность

К острой сердечной недостаточности относят остро возникшие нарушения, когда сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Неэффективность функции сердца как насоса, проявляется в снижении минутного оттока крови (сердечного оттока), либо в неспособности перекачать весь венозный приток за единицу времени.

Клиническая картина зависит от стадии застойной сердечной недостаточности. В I стадии основной симптом - тахикардия и одышка у ребёнка в покое, не соответствующие лихорадке. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отёками. При преобладании застоя в малом круге кровообращения возникают цианоз, бронхоспазм, в нижних отделах лёгких можно выслушать крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, появляется акцент II тона на лёгочной артерии. Наиболее постоянный симптом- приглушенность тонов сердца. Увеличение размеров сердца отмечается не всегда.

Во II стадии острой сердечной недостаточности к перечисленным симптомам приисоединяются олигоурия, реже анурия. Имеются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отёки,

располагающиеся в наиболее удалённых от сердца местах (при положении ребёнка на спине с приподнятым головным концом кровати - на нижних конечностях, в области крестца, ягодицах).

Снижение на фоне тотального застоя сначала диастолического, а затем и минимального артериального давления свидетельствует о наступлении III стадии острой сердечной недостаточности. Параллельно, на фоне глухости сердечных тонов, всегда есть существенное расширение границ сердца.

§ вызов бригады интенсивной терапии.

1. Больному необходимо придать возвышенное (полусидячее) положение.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть или снять стесняющую одежду, открыть окна).

3. Уменьшить преднагрузку на сердце:

горячие ножные ванны, наложение на три конечности на 20–30 минут венозных жгутов или манжеток аппарата Рива–Роччи, где создается давление в пределах 30–40 мм рт. ст., с последующим медленным ослаблением;

нитроглицерин под язык от 1/2 до 2 таблеток в зависимости от возраста;

фуросемид внутрь в дозе 2–4 мг/кг.

4.Транспортировка пациента в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

5. Ингаляция увлажненного кислорода через маску или интраназальный катетер для поддержания значения SaO₂ в пределах 95–98% и санация дыхательных путей.

6. При отеке легких для устранения пены и прекращения пенообразования использовать ингаляции кислорода, пропущенного через увлажнитель с 30% раствором спирта. Продолжительность ингаляции 30–40 минут. Спиртовые ингаляции чередуются с 15-минутными перерывами, когда подается чистый кислород. У детей старшего возраста в качестве пеногасителя применяется антифомсилан. Ингаляции им продолжаются 10–15 минут с 15-минутными перерывами.

7. Снятие психомоторного возбуждения в/в введением одного из следующих препаратов: морфин (старше 2 лет); вводят внутривенно в дозе 0,1мк/кг; при необходимости введение повторяют.

8. Диазепам в дозе 0,05 – 0,10мг/кг в/в и дроперидол 0,03 – 0,06мг/кг, в/в.

9. Болюсное в/в введение фуросемида с последующей инфузией препарата из расчета 1-3 мг/кг/с Диуретический эффект возникает спустя 20 – 40мин. При необходимости препараты вводят повторно.

10. Артериальная гипотензия, ухудшение функции почек

дигоксин. - 8-10 мкг/кг, в/в струйно.

строфантин 0,025 мг/кг, через 8-10 часов

11. Непрерывная инфузия допамина (добутамина) может продолжаться от нескольких часов до 2–3 суток. При скорости введения 5-10 мкг/кг/мин.

12.При недостаточной эффективности допамина к лечению добавляют добутамин 5-15 мкг/кг/мин или адреналин (от 0,1 до 1,0 мкг/кг/мин).

13.При отеке легких, олигурии и выраженном отечном синдроме объем в/в вводимой жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг. Скорость инфузии составляет 10–12 капель в минуту (30 мл/час). Для инфузии рекомендуются следующие растворы и препараты:

глюкоза 5–10%;

преднизолон коротким курсом 1-3мг/кг;

антибиотики широкого спектра действия.

Дата добавления: 2015-06-28