Фебрильные судороги

Лечение судорожного статуса

1 уровень

реланиум 0,1 мл\кг в течении 30 мин, доза поддержания 0,15 мг\кг в час в течении суток

2 уровень

гексенал или тиопентал натрия 5 мг\кг струйно, затем 5 мг\кг в час – 12 часов.

Перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

3 уровень

миорелаксанты – ардуан стартовая доза 0,1 мг\кг, доза поддержания 0,05 мг\кг \час

+ реланиум 0,3 мг\кг\час.

Лечение фебрильных судорог. Наиболее эффективными препаратами при лечении острого эпизода фебрильных судорог являются диазапам (0,2-0,3 мг\кг) и лоразепам (0,005-0,02 мг\кг)

Комплекс профилактических мероприятий включает жаропонижающие препараты и антиконвульсанты (диазепам 0,2-0,45 мг\кг ректально или 0,5 мг\кг перорально) на период лихорадки.

Лечение судорог при гипогликемии. Выясняют, получает ли больной инсулин. После взятия крови для определения глюкозы в плазме крови вводят 25% раствор глюкозы (0,25-0,5 г\кг) внутривенно болюсно. Затем продолжают инфузию глюкозы со скоростью 4-6 мг\кг в 1 мин.

Лечение гипокальциемических судорог. Эффективно введение 10% раствора кальция глюконата (1,0 мл\кг) внутривенно медленно, после предварительного разведения его раствором глюкозы в 2 раза.

Профилактика посттравматических судорог. Фенитоин (20 мг\кг) должен назначатся пациентам только с высоким риском развития судорог, но на короткое время. На практике многие пациенты получают антиконвульсанты, хотя назначение бензадиазепинов в инфузии позволяет достичь необходимого эффекта.

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 °С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Фебрильные судороги обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением у детей в возрасте до 5 лет, причем пик приходится на первый год жизни. Лихорадочные судороги обычно возникают у детей с предшествующими поражениями мозга, чаще всего (78%) - перинатального характера.

Для фебрильных судорог характерны следующие признаки: у родственников не отмечались судорожные припадки; у пациента отсутствуют припадки в анамнезе; температура тела во время судорог превышает 38°С; при этом чем выше температура тела, во время которой наблюдаются судороги, тем больше оснований считать их фебрильными; отсутствуют очаговые неврологические нарушения; нет симптомов прямого инфекционного поражения головного мозга; характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания. Продолжительность судорог - от нескольких секунд до нескольких-минут. Нередко после приступа остается некоторая сонливость, сознание сохранено.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах

На догоспитальном этапе:

1. Вызвать на себя скорую медицинскую помощь

2. Уложить больного на бок, на твердую, ровную поверхность, обеспечить проходимость дыхательных путей, предупредить травматизацию, западение языка, насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов.

3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию

4. Седуксен (реланиум) 0,5% раствор (5мг в 1 мл) в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,35 – 0,5 мг/кг), в/в или в/м; при отсутствии эффекта можно повторить через 15 минут в этой же дозе.

5. Конвулекс (вальпроевая кислота) При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой концентрации в плазме рекомендуется следующий режим дозирования: в/в введение в дозе 15 мг/кг за 5 мин, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/ч при постоянном мониторировании концентрации до достижения уровня в плазме около 75 мкг/мл.

Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых (в т.ч. пожилых больных), 25 мг/кг - у подростков, 30 мг/кг - у детей.

· Жаропонижающая терапия – парацетамол ректально в свечах 15 мг/кг физические методы охлаждения (пузыри со льдом подвешиваются над головой на расстоянии 10 см, накладываются на крупные кровеносные сосуды; растирание кожи 40% спиртом)

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации в ОРИТ соматического отделения.

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания - в инфекционное отделение.

Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом – обязательное сопровождение ребенка участковым врачом.

На госпитальном этапе:

При сохраняющемся судорожном синдроме:

1. Оксигенотерапия

2. Повторно ввести седуксен (реланиум) в/м, в/в в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,35 – 0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта можно повторить через 15 минут в этой же дозе),максимально 0,6 мг/кг за 8 часов.

3. 20% раствор ГОМКа -50-100 мг/кг (0,25-0,5 мл/кг) в/в струйно с последующим титрованием 20 мг/кг/час.

4. Дегидратация и борьба с отеком мозга:

маннит 15 – 20% раствор – 0,5 – 1 г/кг в/в струйно или быстро капельно или реоглюман 10 мл/кг на введение.

20% раствор глюкозы - 20-40 мл внутривенно капельно

лазикс или фуросемид 1% - в разовой дозе 1-3 мг/кг. внутривенно струйно через 30 -40 мин после введения маннита.

Препараты улучшающие микроциркуляцию:

Инфукол 6% - 10 мл/кг, (при его отсутствии препараты замены: эуфиллин 2,4% раствор 4-6 мг/кг в/в капельно, или трентал или кавинтон 1-5 мг/кг/сутки в/в капельно) – 1 - 2 раза в сутки.

5. Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы и физиологического раствора в соотношении 2:1, суточный объем 50 мл/кг.

6. Дексаметазон в разовой дозе 0,5 мг/кг или преднизолон – 1-3 мг/кг в/в струйно.

7. Антипиретики при необходимости: 50% раствор анальгина в/м 0,1 мл на 10 кг массы (одномоментно не более 1 мл).

8. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал – 2% или тиопентал натрия – 1% - 1 мл/кг (5 мг/кг) в/в струйно, далее 5 мг/кг/час в течение 12 часов.

9. Перевод больного на ИВЛ

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение.

После приступа фебрильных судорог после консультации невропатолога ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Дата добавления: 2015-06-28