Срочное установление правильного диагноза необходимо во избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме

Регидратация.

Больной в состоянии кетоацидотической комы подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

1. Инсулипотерапия -дробное введение инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.

• Использовать инсулин короткого действия!
• Начальная доза: 10 ЕД внутривенно, струйно или 16-20 ЕД глубоко внутримышечно.
• В последующем вводится по 6 -8 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час).
• При достижении гликемии 12 - 14 ммоль/доза инсулина уменьшается вдвое, после ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение инсулина.

Общее количество инсулина не более 20-40 ЕД.

• В 1- ый час - 1 – 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно
• 2, 3- й час - 0,5 л 0,9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.

· При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

1. Поместить больного в теплую ванну (t⁰ до 40-45°С) или положить горячую грелку на поясничную область.

2. Если боль не купировалась вводятся спазмолитики:

Атропин 0,1% -1,0 мл подкожно, платифиллин 0,2% - 1,0 мл внутримышечно или но-шпа 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%- 2,0 мл внутримышечно или обезболивающие препараты: анальгин 50% - 2,0 – 4,0 мл внутримышечно, баралгин – 5,0 мл внутримышечно или медленно внутривенно

3. Введение наркотических препаратов допустимо при резко выраженном болевом синдроме, когда исключена другая патология брюшной полости!

· Промедол 2% - 1,0 мл

· Омнопон 1% - 1,0 мл

4. Госпитализация при неэффективности мер в урологическое отделение

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

При утоплении в морской воде (более гипертоничной, чем плазма крови) в альвеолы быстро поступает жидкость из крови. Развивается тяжелая гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. У пострадавшего развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой», стойкой пены.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии (вода, попав в легкие, быстро всасывается в кровь) и развивается гемолиз эритроцитов, гипоксемия гиперкалиемия, гипонатриемия. В пресной воде происходит отмывание сурфанктанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к гиперволемии, отеку легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

Алгоритм действия при утоплении:

Главные ее задачи – быстро устранить гипоксию, устранить ацидоз и улучшить механические свойства легких.

1. После извлечения из воды, удалить содержимое из полости рта, (если спазм жевательных мышц, то необходимо надавить на область углов нижней челюсти).

2. Искусственное дыхание (на берегу, в лодке). Ритм дыхания 12 - 16 в мин. Голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания.

Преждевременное прекращение ИВ легких опасно, особенно при развившемся отеке легких!

Если утопление произошло в пресной воде:

3. Воду из верхних дыхательных путей не удалять!

4.При остановке сердца проводят закрытый массаж, но обязательно с ИВЛ!

5. Пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать в реанимационное отделение.

6. Перед транспортировкой вводят внутривенно струйно:

- 80 мг лазикса,

- капельно 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия,

- 10 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия

- 10 000 ед. гепарина,

- преднизолон 60 – 90 мг внутривенно

7. Во время транспортировки необходимо продолжать ИВЛ 100% кислородом, даже при появлении самостоятельного дыхания.

Если утоплениепроизошло в соленой воде:

Терапия как при утоплении в пресной воде, за исключением

- воду из верхних дыхательных путей необходимо удалить!

- лазикс не вводить!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

Электротравма представляет собой поражение организма электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения (изменения на коже, локальная боль). Возникает чаще в производственной обстановке, в быту при несоблюдении техники безопасности в работе с электроприборами (отсутствие надлежащего заземления, оголенные провода и т.д.). Разновидностью электротравмы является также поражение молнией – разрядом атмосферного электричества.

Тяжесть электротравмы в основном зависит от продолжительности контакта и от силы тока. Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток "растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает "шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, испуг, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипотензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

Алгоритм действий при электротравме:

1. Необходимо устранить повреждающее действие тока (отключить рубильник, выключатель, пробки), отъединить или отбросить провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой!

2. Касаться пострадавшего, находящегося под напряжением, можно только при изоляции своих рук (резиновые перчатки или намотанными на руки сухими тряпками) и ног (стоя на деревянном покрытии или автомобильной шине, резиновые сапоги)!; не дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего;

3. Пострадавшим от электротравмы тотчас после устра­нения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. При отсутствии сердечных тонов (асистолия часто возникает при ударе молнией) – в первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины, непрямой массаж сердца.

4. При сохранившихся дыхании и пульсе необходим полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.

5. Доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где проводят противошоковые мероприятия, медикаментозную коррекцию и лечение ожогов.

6. Местно на ожоги накладывают стерильные повязки, при нали­чии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация.

7. Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или конечностей.

В патогенезе обморожения тканей основным является длительный сосудистый спазм с дальнейшим тромбозом, приводящие к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Как и ожоги, отморожения различаются по степеням, но сразу определить глубину повреждения трудно. Это можно установить через 12 – 24 часа.

Клиника отморожения:

1 степень - кожа гиперемирована, синюшная, с багровым оттенком;

2 степень -пузыри с серозным содержимым;

3 степень - кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим

содержимым, развивается некроз кожи на всю толщину;

4 степень – обморожению подвержены целиком пальцы или конечности.

они могут быть черного цвета, вначале отечны, некроз

подлежащих тканей до костей, через неделю – гангрена.

Алгоритм действия при отморожении:

1. Необходимо согреть обмороженную область!

2. Пострадавшего вносят в теплое помещение.

3. Обмороженную конечность (часть) вначале растирают сухой тканью, затем помещают в ванну с водой, температуру которой постепенно повышают от 36 до 40°С в течении 15 минут, одновременно массируют конечность от периферии к центру.

4. Если чувствительность восстанавливается, кожу насухо вытирают и обрабатывают 33% раствором спирта, надевают сухие носки, а сверху шерстяные;

5. При обморожении лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, так же обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом.

Использовать для растирания снег НЕЛЬЗЯ, такое растирание может повредить поверхностный слой кожи и еще более усугубить травму!

6. Вместе с местным отогреванием дают горячее питье.

7. Вводят внутривенно струйно:

1-2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола;

2 мл 2% раствора папаверина или но-шпы;

внутривенно капельно вводят реополиглюкин 400 мл, гепарин 5000 – 10000 ЕД.

8. Госпитализируются все пострадавшие, кроме пострадавших с обморожениями 1 степени, в отделение термических поражений или хирургическое.

Лечение направлено на снятие сосудистого спазма, предупреждение образования микротромбов и трофических расстройств.

Дата добавления: 2015-06-28