25. Дайте определение тургора кожи и назовите метод его исследования.
Тургор кожи, т.е. степень напряжения, ее эластичность, определяется путем взятия кожи в складку двумя пальцами. При сохраненном тургоре кожная складка плотная и упругая, быстро расправляется после отнятия пальцев. При сниженном тургоре она расправляется медленно.
26. При каких состояниях наблюдается снижение тургора кожи?
Сниженный тургор кожи обусловлен потерей эластичности, вследствие чего кожа приобретает морщинистый вид. Это особенно хорошо определяется по состоянию кожи лица. Снижение тургора кожи наблюдается при длительных изнуряющих заболеваниях, в случаях резкого похудания, обильной потери жидкости организмом, старении.
27. Назовите придатки кожи.
К придаткам кожи относят ногти и волосы.
28. Дайте оценку состояния ногтей здорового человека.
Ногти здорового человека имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, окраска ногтей обычно бледно-розовая и состветствует окраске кожных покровов.
29. При каких патологических состояниях наблюдаются тусклые ломкие ногти?
Тусклые ломкие ногти с наличием поперечной исчерченности наблюдаются при анемиях, авитаминозах, грибковых поражениях, дистрофических процессах в организме.
30. При каких патологических состояниях наблюдаются выпуклые ногти в форме «часовых стекол»?
Выпуклые ногти в форме «часовых стекол» наблюдаются при хронических нагноительных заболеваниях легких, затяжном септическом эндокардите, а также при циррозе печени, хронической недостаточности кровообращения. Механизм возникновения этого симптома сложен, связывают появление этого симптома с хронической кислородной недостаточностью, трофическими расстройствами.
31. При каких патологических состояниях наблюдаются вогнутые ногти?
Вогнутые ногти (койлонихия) обычно наблюдаются при железодефицитных анемиях, авитаминозах, а также после обморожения.
32. Когда наблюдается повышенная ломкость ногтей?
Повышенная ломкость ногтей наблюдается у больных со снижением функции щитовидной железы (микседемой), у больных анемией.
33. При каких состояниях наблюдаются уплощенные ногти?
Уплощенные ногти встречаются при акромегалии.
34. Дайте оценку состояния волос.
При оценке состояния волос, волосяного покрова определяют соответствие его полу и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения сохранившихся волос – ломкость, сухость, истонченность, преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д. Эти изменения наблюдаются, главным образом, при ряде эндокринных заболеваний, инфантилизме, микседеме. Повышенное выпадение волос наблюдается при лучевой болезни, сифилисе (очаговое).
Осмотру подвергаются слизистые оболочки, доступные визуальному исследованию. К ним относятся слизистые оболочки полости рта, глотки, а также конъюнктивы (слизистая оболочка глаза) и склеры.
36. Дайте характеристику состояния слизистых оболочек у здорового человека.
При осмотре слизистых оболочек следует обращать внимание на их окраску, влажность, наличие патологических элементов, сосудистый рисунок.
Нормальная слизистая оболочка здорового человека имеет бледно-розовую окраску, достаточно влажная, на ней отсутствуют какие-либо патологические изменения. Сосудистый рисунок нерезко выражен.
37. Когда наблюдается бледность слизистых оболочек и конъюнктив?
Бледность слизистых оболочек и конъюнктив наблюдается при аортальных пороках сердца (вследствие недостаточного наполнения кровью сосудов), при спазме сосудов (охлаждение, страх, обморок). Резко выраженная бледность слизистых оболочек наблюдается при массивной кровопотере (анемиях).
38. Когда наблюдается покраснение слизистых оболочек и конъюнктив?
Покраснение (гиперемия) слизистых оболочек обусловлено повышенным содержанием гемоглобина крови и наблюдается при эритремии, эритроцитозах различного происхождения (увеличенном содержании эритроцитов в крови), приеме некоторых сосудорасширяющих препаратов (нитриты). При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глаз наблюдается резкое ее покраснение (конъюнктивиты различного происхождения).
39. Что такое пятна – Лукина-Либмана?
Мелкие кровоизиляния слизистой оболочки нижнего века глаз (пятна Лукина-Либмана) наблюдаются при затяжном септическом эндокардите.
40. Что такое афты?
Появление большого количества мелких изъязвлений на слизистой оболочке полости рта (афты) наблюдается при стоматитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
41. Когда наблюдается желтушное окрашивание слизистых оболочек?
42. Когда наблюдается синюшное окрашивание слизистых оболочек?
Синюшное окрашивание слизистой губ (цианоз) наблюдается при дыхательной недостаточности, хронической недостаточности кровообращения.
43. Что такое пятна Филатова-Коплика?
На внутренней поверхности щек при кори появляются мелкие голубовато-белые пятнышки, окруженные красным ободком. Появляются они за 2-3 дня до кожной сыпи.
VII. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ.
ВЫЯВЛЕНИЕ ОТЕКОВ И ПАСТОЗНОСТИ.
1. Какое значение имеет исследование подкожно-жировой клетчатки?
Исследование подкожно-жировой клетчатки позволяет оценить степень ее выраженности, равномерность распределения по телу, выявить наличие отеков.
2. Как производится оценка степени выраженности подкожно-жировой клетчатки?
Оценка степени выраженности подкожно-жирового слоя производится путем измерения толщины кожной складки на уровне пупка или в подлопаточной области на спине. При нормальной степени выраженности толщина кожной складки составляет 2 см. При толщине складки менее 2 см констатируют недостаточную степень развития подкожно-жирового слоя, а при толщине складки более 2 см – чрезмерную выраженность развития жирового слоя (ожирение). При резко выраженной недостаточности развития подкожной клетчатки (кахексия) толщина кожной складки составляет 0,3-0,5 (практически толщина кожи).
3. Назовите варианты распределения подкожной клетчатки по телу больного.
Распределение жирового слоя по телу может быть равномерное (главным образом при переедании) и неравномерное с преимущественным отложением жира в определенных местах. Обычно неравномерное распределение подкожно-жирового слоя имеет место при нарушении функции эндокринных желез.
4. Дайте определение отеков.
Отеки – это скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и тканях вследствие поступления жидкой части крови через стенку капилляров. Скопившаяся жидкость может быть воспалительного, аллергического происхождения (экссудат), либо может возникать вследствие застоя крови при заболеваниях сердца, почек (транссудат), обменных нарушениях.
5. Какие отеки выделяют по распространенности?
По распространенности выделяют общие, местные и скрытые отеки.
6. Что такое общие отеки?
Общие отеки характеризуются распространением по всему телу (достигая нередко степени анасарки) или возникают на симметричных областях (лицо, нижние конечности).
7. Какие разновидности отеков выделяются по степени их выраженности?
По степени выраженности выделяют следующие разновидности отеков:
1. Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.
2. Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка.
8. Что такое анасарка?
Анасарка – это массивные отеки подкожно-жировой клетчатки всего тела со скоплением жидкости также в полостях (брюшной, плевральной, полости сердечной сорочки).
9. При каких заболеваниях возникают общие отеки?
Общие отеки развиваются в результате заболеваний сердца, почек, при длительном голодании.
10. Назовите причину возникновения местных отеков.
Местные отеки возникают в результате местного расстройства крово- и лимфообращения, а также вследствие воспалительного или аллергического поражения.
11. Назовите патологические состояния, при которых наблюдаются местные отеки.
Местные отеки наблюдаются при ограниченных воспалительных процессах, аллергических реакциях (отек Квинке), закупорке вены тромбом (флеботромбоз), лимфостазе.
12. Что такое скрытые отеки и методы их выявления?
Так называемые скрытые отеки наблюдаются в ранних стадиях истинного отека, когда в интерстициальном пространстве может скопиться внешне незаметно 2-4 литра жидкости. Клинически проявляются нарастанием веса, снижением диуреза. Скрытые отеки выявляются путем систематического взвешивания, измерения суточного диуреза, а также проведения специальных проб выявления «отечной готовности» ткани (проба Мак Клюра-Олдрича).
VIII. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
1. Перечислите группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию.
2. По каким признакам оценивается состояние лимфатических узлов?
Оценка лимфатических узлов проводится пальпаторным методом, при этом обращают внимание на:
размеры (в см),
форму,
консистенцию,
подвижность,
болезненность и спаянность с окружающими тканями.
3. Какие группы лимфатических узлов пальпируются у здорового человека?
У здорового человека может наблюдаться незначительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, паховых до 0,3-0,5 см в диаметре. Такое увеличение паховых лимфатических узлов (лимфоаденопатия) может возникать в результате незаметных мелких травм нижних конечностей.
4. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов?
Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается при обострении хронического тонзиллита (воспалительный процесс в небных миндалинах), заболеваниях полости рта, системных заболеваниях крови (лимфолейкоз, саркоматоз, лимфогрануломатоз), а также при некоторых инфекциях (туберкулез, туляремия).
5. Что такое Вирховская железа?
Это узел, располагающийся над ключицей слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
6. О чем свидетельствует увеличение Вирховской железы?
Появление Вирховской железы наблюдается при метастазах рака желудка, реже кишечника.
7. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение подчелюстных лимфатических узлов?
Увеличение подчелюстных лимфатических узлов может наблюдаться при наличии воспалительных процессов в полости рта, глотки (ангины, стоматиты, гингивиты), а также в зубах (кариозные зубы).
8. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение подмышечных лимфатических узлов?
Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при лимфаденитах туберкулезной этиологии, раке молочной железы. Двухстороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов (нередко сочетающееся с увеличением других групп лимфатических узлов) наблюдается при лимфопролиферативных процессах кровяной системы (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз и т.д.).
9. При каких патологических состояниях наблюдается увеличение паховых лимфатических узлов?
Увеличение паховых лимфатических узлов отмечается наиболее часто и наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей, воспалительных процессах в органах малого таза, нижних конечностей, опухолевых процессах.
10. При каких патологических состояниях наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов?
Генерализованное системное увеличение всех групп лимфатических узлов обычно наблюдается при лимфопролиферативных процессах системы крови, заболеваниях крови из группы гемобластозов, СПИДе. Реже такое увеличение лимфатических узлов имеет место при сифилисе, туберкулезе.
1. Степень развития мускулатуры.
2. Мышечный тонус.
3. Мышечная сила.
4. Наличие уплотнений, болезненностей, выявляемых при пальпации.
5. Атрофия или гипертрофия каких-либо групп мышц.
6. Наличие судорог и других расстройств функции мышц.
2. Дайте характеристику мускулатуры по степени выраженности.
1. Слабая выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) почти отсутствует, мышцы истончены, вялые, атоничные. Такое развитие мышечной системы наблюдается при запущенных формах туберкулеза легких, злокачественных новообразованиях, хронической недостаточности кровообращения, а также при гипофизарной кахексии, алиментарной дистрофии, чаще у детей (вследствие недоедания).
2. Средняя выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) выражен достаточно четко, конечности умеренно полные.
3. Значительная выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц резко выражен. Такое развитие мускулатуры наблюдается у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
3. Как производится исследование мышечного тонуса?
Тонус мышц характеризует степень их плотности, которая определяется путем пальпации. При хорошем мышечном тонусе четко контурируется валик при напряжении мышцы, при сниженном – мышца контурируется слабо.
Снижение мышечного тонуса наблюдается у больных с выраженным похуданием (кахексией), у лиц, находящихся длительное время в состоянии обездвиженности, а также при миастении, дерматомиозите, после травм, при заболеваниях нервной системы.
Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при поражениях нервно-мышечного аппарата и сопровождается обычно расстройством функции мышц.
4. Как определяется мышечная сила?
Мышечная сила определяется путем динамометрии. Она является показателем физического развития больного. С помощью динамометра выявляют силу симметричных мышц или групп мышц. Снижение мышечной силы наблюдается у больных, страдающих миастенией, при выраженной атрофии мышц. Асимметричное снижение мышечной силы наблюдается у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, травму.
5. Как производится выявление болезненности и уплотнений мышц?
Выявление болезненности и уплотнений отдельных мышц или мышечных групп производится методом пальпации. Указанные изменения наблюдаются при миозитах (воспалительных изменениях мышечной системы), заболеваниях нервной системы.
6. Значение выявления атрофии или гипертрофии отдельных групп мышц.
Атрофия или гипертрофия отдельных групп мышц может быть следствием операций, травм, переломов костей, а также наблюдаться при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, полиомиелит).
7. О чем свидетельствует появление судорог и других расстройств функции мышц?
Наличие судорог (непроизвольных сокращений отдельных мышечных групп или отдельных мышц) имеет место при поражениях ЦНС (эпилепсия), печеночной недостаточности, нарушениях электролитного обмена, а также при некоторых инфекциях (столбняк, холера).
Другие расстройства функции мышц – парез (ослабление активных мышечных движений), плегия, паралич (когда наступает полная невозможность производить движения) - наблюдаются, главным образом, при поражениях нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, травма или сдавление спинного мозга в результате прорастания опухоли и т.д.
X. ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Как проводится исследование костной системы?
Исследование костной системы проводится путем осмотра, пальпации (ощупывания) и перкуссии (поколачивания).
2. Какие изменения со стороны костной системы можно выявить при осмотре?
При осмотре костей выявляют искривления, выпячивания и другие деформации. Обращают внимание на правильность контуров, симметричность костей в фас и профиль. Осматриваются кости черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Визуальное исследование костей позволяет выявить деформацию черепа, грудной клетки, позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, gibbus), конечностей.
3. Какое имеет значение ощупывание для исследования костей?
Ощупывание (пальпация) костей позволяет выявить небольшие деформации поверхностно расположенных костей: узуры (западения) или выступы при травмах, рахите.
4. При каких состояниях наблюдается болезненность в костях при поколачивании?
Болезненность в костях при поколачивании наблюдается у больных злокачественными гемобластозами (лейкоз, миеломная болезнь, саркома), болезнь Аддисона-Бирмера.
5. Как проводится исследование суставов?
При исследовании суставов обращают внимание на конфигурацию (форму, величину), окраску, температуру кожи над ними; проверяют объем активных и пассивных движений, степень подвижности, отмечают наличие болезненности при пальпации.
6. Дайте характеристику суставов здорового человека.
У здорового человека суставы не увеличены в объеме, внешне они не деформированы, негорячие на ощупь, окраска соответствует окраске кожных покровов, при пальпации безболезненные. Движения в суставах осуществляются в полном объеме без ограничения, активные.
7. Как производится определение объема активных и пассивных движений?
При определении активной подвижности сустава необходимо попросить больного самостоятельно производить сгибательные или разгибательные движения в различных суставах. При определении пассивной подвижности врач сам производит движения в исследуемом суставе в соответствии с его физиологическими нормами (сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). При этом отмечают наличие хруста в суставах, ограничение объема движений.
8. Какие изменения в суставах можно выявить при осмотре?
При осмотре суставов можно выявить:
а) Изменение формы и величины суставов с одновременной их деформацией. Такие изменения возникают вследствие отека периартикулярной ткани, развития грубой соединительной (фиброзной) ткани, а также за счет подвывихов суставов. Это наблюдается при разнообразных воспалительных, обменно-дистрофических заболеваниях суставов: остеоартроз, болезнь Бехтерева, ревматизм, подагра, ревматоидный артрит и др.
б) Изменение окраски над поверхностью суставов, болезненность и повышение температуры (суставы становятся горячими на ощупь) наблюдается при остром суставном ревматизме, артритах любой этиологии.
в) Изменение подвижности суставов, ограничение подвижности вплоть до развития полной неподвижности сустава (анкилоз) наблюдается при ревматоидном артрите, деформирующих артрозах, болезни Бехтерева.
XI. ТЕРМОМЕТРИЯ
1. Что такое лихорадка?
Повышение температуры тела в результате воздействия пирогенных (лихорадочных) раздражителей, сопровождающееся нарушением деятельности всех систем организма, носит название лихорадки (жара, горячки).
2. В каких участках тела производится термометрия?
Термометрия производится обычно в подмышечной впадине. Ее можно также измерять в паховой складке, в полостях (ротовой, ректальной и др.)
3. Сколько раз в сутки производится термометрия?
Термометрия производится не менее 2 раз в сутки в 7 часов утра и 17 часов. При необходимости измерение температуры производят через каждые 3 часа и даже через каждый час в течение суток.
4. Назовите правила проведения термометрии.
Термометрия производится в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине в течение 10 мин. с помощью медицинского термометра. Не измеряют температуру тела в бессознательном состоянии и во сне. Полученные данные заносят в температурный лист и затем выводят температурную кривую.
5. Перечислите основные факторы (агенты), вызывающие лихорадочную реакцию.
1. Микробы и вирусы.
2. Продукты распада микробов и вирусов.
3. Повреждающие ткани вещества и воздействия, вызывающие воспаление.
6. Может ли повышаться температура тела в физиологических условиях?
Температура тела может повышаться в физиологических условиях при значительном физическом напряжении, во время беременности, у женщин – в предменструальном периоде и при пищеварении.
7. Назовите стадии лихорадочной реакции.
1. Стадия нарастания температуры (Stadium incrementi).
2. Стадия максимального подъема (Stadium fastigium).
3. Стадия снижения температуры (Stadium decrementi).
8. Перечислите типы лихорадок, отличающиеся по длительности.
1. Молниеносная – несколько часов, 1-2 дня.
2. Острая – до 15 дней.
3. Подострая – до 45 дней.
4. Хроническая – свыше 45 дней.
9. Перечислите типы лихорадок, отличающиеся по высоте.
1. Субнормальная температура – от 350С до 360С. Наблюдается у стариков и резко ослабленных больных.
2. Нормальная температура – от 360С до 370С.
3. Субфебрильная температура – от370С до 380С.
4. Умеренная лихорадка – от 380С до 390С.
5. Высокая лихорадка – 390С-410С.
6. Сверхвысокая (гиперпиретическая) лихорадка – свыше 410С.
10. Перечислите типы лихорадок, отличающиеся по характеру.
1. Постоянная лихорадка (febris continua), при которой суточные колебания температуры не превышают один градус С. Характерна для крупозной пневмонии, брюшного тифа.
2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) с суточными колебаниями температуры более 10С. Наблюдается при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе.
3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens), при которой повышение температуры на 1-20С наблюдается в течение нескольких часов, затем быстрый спад до нормальных величин и вновь подъем. Характерна для малярии.
4. Гектическая лихорадка (febris hectica), или истощающая – с суточными колебаниями 2-40С и падением до нормальных цифр – сопровождается изнуряющими потами. Наблюдается при тяжелом течении туберкулеза, сепсисе, нагноительных заболеваниях.
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных до 39-400С и безлихорадочных периодов продолжительностью по несколько дней. Патогномонична для возвратного тифа.
6. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans) характеризуется постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и постепенным снижением до субфебрильных или нормальных цифр. Характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза.
7. Извращенная лихорадка (typus inversus), при которой утренняя температура выше вечерней. Наблюдается при септических состояниях, туберкулезе.
8. Неправильная (атипическая) лихорадка (febris irregularis) характеризуется неправильными разнообразными суточными колебаниями. Наблюдается при многих заболеваниях (грипп, туберкулез, плеврит и др.)
11. Назовите типы снижения температуры.
1. Критическое падение (кризис) – быстрое снижение температуры в течение нескольких часов при крупозной пневмонии, малярии.
2. Литическое падение (лизис) – постепенное снижение температуры в течение нескольких дней при брюшном тифе, скарлатине, благоприятном течении пневмонии.
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
