Заболевания пищевода

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта без, предварительной подготовки животного и введения искусственно контрастирующих веществ невозможно. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы поглощают рентгеновское излучение в такой же степени, как и окружающие их ткани.

При рентгеноскопии брюшной полости без применения контрастирующих веществ видна серая тень. На фоне этой серой тени иногда можно видеть различной величины и формы просветления, указывающие на наличие газов в кишечнике. Таким образом собственно желудочно-кишечный тракт не виден. Для того чтобы сделать его видимым на экране или рентгенограмме, в полость пищеварительного тракта вводят вещества, которые по атомному весу и плотности значительно отличаются от окружающих органов и тканей брюшной полости. В качестве контрастирующего вещества в настоящее время широко применяют химически чистый сернокислый барий в виде жидкой водной взвеси или густой пасты.

Прежде чем ареста контрактное вещество, необходимо желудочно-кишечный тракт освободить от содержимого, для чего животное выдерживают на голодной диете 18—20 часов, ставят глубокие очистительные клизмы, а в день исследования животное не поят. Применять слабительные средства В. А. Фанарджян, и другие исследователи не рекомендуют по тем соображениям, что слабительные соли вызывают раздражение желудочно-кишечного тракта, возбуждают и усиливают его перистальтику, и эти явления продолжаются еще некоторое время после непосредственного действия слабительного. Все это может вызвать ложное представление о функциональной деятельности кишечника.

Ш. А. Кумсиев и В. П. Литвинов для освобождения преджелудков крупного рогатого скота от содержимого рекомендуют применять метод двойного зондирования, разработанного П. С. Ионовым и Ш. А. Кумсиевым. Сущность этого метода заключается в следующем. Животному в обе ноздри вводят обычные носо-желудочные зонды. При этом свободный конец одного зонда подключают к водопроводной сети для наполнения рубца водой, а через второй зонд откачивают по принципу сифона вводимую в рубец.воду вместе с содержимым рубца. Для более полного освобождения рубца от содержимого животное ставят так, чтобы задняя часть тела была выше передней. Для ускорения эвакуации содержимого из кишечника делают глубокие клизмы из теплой воды.

Осмотр, пальпация позволяют обследовать только шейную часть пищевода. Инструментальные методы — зондирование, эзофагоскопия, по данным А. В. Синева, Л. А. Фаддеева и других исследователей, не всегда безопасны. Между тем рентгенологический метод исследования пищевода является простым, удобным и весьма ценным методом в диагностическом отношении. Он позволяет судить о тонусе, проходимости и патологических изменениях пищевода.

Прежде чем приступить к исследованию пищевода с контрастной взвесью, следует произвести обзорную рентгеноскопию грудной клетки с целью выявления состояния органов дыхания, так как патологические изменения в них могут влиять на пищевод.

Основной метод исследования пищевода — рентгеноскопия при боковом ходе центрального луча в естественном стоячем положении животного. Рентгенографию применяют для уточнения изменений.

Для исследования пищевода применяют как жидкую водную взвесь сернокислого бария, так и густую контрастную массу (паста). Первую применяют в тех случаях, когда имеется значительное сужение пищевода, для установления же небольших сужении или детального изучения слизистой пищевода используют густую контрастную массу.

Мы исследуем пищевод с помощью контрастной массы по следующей прописи: 100 г бария на 200 мл теплой воды.

Крупным животным (лошадь, корова) водную взвесь бария вводят с помощью носо-пищеводного зонда. Перед введением рабочий конец зонда смазывают вазелином и через носовой ход вводят в начальную (глоточную) часть пищевода, а к свободному концу зонда присоединяют воронку.

Мелким животным, в частности собакам, зонд вводят через ротовую полость. Контрастную массу можно вводить также с помощью бутылки непосредственно в защечное пространство.

Для исследования пищевода животное помещают за экраном и в ходе рентгеноскопии через воронку при постоянном взбалтывании отдельными порциями контрастную массу вводят в пищевод. Исследующий врач-рентгенолог в это время наблюдает за продвижением пасты. Контрастная масса обычно быстро проходит по пищеводу и только в грудной части пищевода и в местах физиологических сужений она несколько задерживается. Однако после нескольких таких порций обычно удается получить более или менее ясное представление о состоянии стенок (слизистой) пищевода.

В норме рельеф слизистой пищевода у животных, как правило, состоит из трех-четырех мелких продольных, параллельных друг другу складок.

Инородные тела в пищеводе. В пищеводе животных в любом его месте могут застревать самые разнообразные тела: гвозди, куски проволоки, корнеплоды, отломки костей и т. п. Чаще всего они застревают в местах физиологических сужений (рис. 29).

При рентгенологическом исследовании обнаружение инородного тела зависит от.плотности и величины, от места локализации инородного тела и вида животного.

Металлические инородные тела дают интенсивные тени, и их легко определить рентгеноскопией у всех видов животных в шейной части пищевода. При локализации инородного тела в грудной части пищевода, особенно у крупных животных, одной рентгеноскопии недостаточно, и ее следует дополнить рентгенографией.

В тех случаях, когда инородное тело имеет недостаточную плотность и на экране или рентгенограмме не определяется, когда пищевод исследуют с помощью контрастной массы. При наличии инородного тела контрастная масса задерживается на нем и тем самым указывает на место.нахождения инородного тела.

По литературным данным, при инородных телах в пищеводе в области средостения иногда устанавливаются воздушные пузыри, указывающие на повреждение стенки пищевода инородным телом.

Дивертикулы пищевода ограниченное одностороннее выпячивание нижней стенки пищевода. По механизму образования дивертикулы подразделяют на пульсионные и тракционные.

Пульсионные дивертикулы обычно образуются вследствие слабости мышечного слоя на ограниченном участке пищевода, который под постоянным давлением проходящей пищи постепенно выпячивается и может достигнуть большой величины.

Tpaкционные дивершкулы возникают в результате постоянно действующей силы извне. Такая сила чаще всего обусловлена сращением наружной стенки пищевода с окружающими органами или тканями в результате воспалительных.процессов или других причин.

Рентгенологически эти два типа дивертикулов дифференцируются по их тенеобразованию. Пульсионные дивертикулы обычно характеризуются гладким полукруглым нижним контуром, а тракционные, наоборот, имеют вытянутую продолговатую форму.

Рентгенологические трудности распознавания дивертикулов пищевода находятся в прямой зависимости от их анатомо-топографического положения. В частности, в шейной части пищевода установить дивертикулы нетрудно.

При расположении дивертикулов в грудной части пищевода возможны различные дифференциально диагностические затруднения. Иногда опухоли, туберкуломы, абсцессы и другие заболевания органов средостения могут давать сходную с дивертикулом картину. В этих случаях для выяснения истинного заболевания следует применять последовательную рентгеноскопию, то есть первоначально исследование проводить без применения контрастной массы. В этом случае дивертикул дает однородную гомогенную тень, после чего вводят контрастную массу.

После применения контрастной массы видимая тень складывается из двух теней различных интенсивностей, нижняя часть тени, более интенсивная, соответствует осевшему барию, верхняя часть тени, менее интенсивная, соответствует жидкости.

Атония пищевода. Клинико-рентгенологическая картина атонии пищевода характеризуется затрудненным глотанием. Зонд проходит по пищеводу без какого-либо сопротивления. Контрастная масса долго задерживается в пищеводе, складки слизистой сглаживаются (рис. 30).

Кардиоспазм. Идиопатическое расширение пищевода. Кардиоспазм представляет патологический процесс, выражающийся в спазме кардии и расширении вышележащей части пищевода.

Клиническое распознавание кардиоспазм у животных представляет весьма большие трудности. Решающее значение в его диагностике играет рентгенологическое исследование.

Основным симптомом, на котором строится рентгенодиагностика этого заболевания, является быстрое заполнение контрастной массой расширенной части пищевода, в желудок контрастная масса не переходит, пока не прекратится спазм. Последний может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов; это неоднократно отмечалось нами у собак, поступающих в факультетскую терапевтическую клинику МТИММП по поводу постоянной рвоты после приема пищи.

Аналогичную рентгенологическую картину дает так называемое идиопатическое расширение пищевода, но с тем важным отличием, что в выраженных случаях этого заболевания пищевод достигает больших размеров и увеличивается как в поперечнике, так и в длину (при кардиоспазме этого никогда не бывает). Благодаря чрезвычайно сильному расширению пищевод фактически представляет собой вялый мешок Поступающая в пищевод пища скопляется здесь и образует интенсивную тень, простирающуюся почти до диафрагмы. Задняя граница ее закруглена. Кардия закрыта. Иногда при исследовании отмечается переход контрастной массы в желудок, но все же полного опорожнения пищевода не наступает Иногда в момент исследования наблюдается антиперистальтика я часть содержимого пищевода выходит в виде пищеводной рвоты.

Патогенез идпопатического расширения пищевода пока не получил исчерпывающего объяснения. В.А. Фанарджян, М И. Неменов и другие исследователи считают, что в основе этого заболевания лежит парез блуждающего нерва

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

До введения контрастной массы следует всегда производить ориентировочную рентгеноскопию органов брюшной полости. Она позволяет приблизительно установить наличие и распределение газа в пищеварительном тракте, обнаружить тени инородных тел.

В норме газ содержится в желудке и толстых кишках (у животных с однокамерным желудком). У жвачных газ скапливается главным образом в торсальном мешке рубца

При рентгеноскопии в естественном стоячем положении животною при наличии в желудке жидкости — секреции — газовый пузырь занимает верхнюю часть и определяется непосредственно позади тени диафрагмы над интенсивной тенью с горизонтальной границей, соответствующей жидкости. В рубце газовый пузырь определяется под областью поясничных позвонков

Форма газового пузыря определяется главным образом тонусом этих органов. При атоничном желтке (рубца) газовый пузырь вытянут в длину, при гипертоническом же короткий и широкий.

Сильное увеличение или уменьшение объема газового пузыря может быть обусловлено кормовыми массами и резким нарушением функций желудка. Отсутствие газового пузыря в желудке и определение газа в верхней части свободное брюшной полости дает право высказаться за разрыв или прободение стенки желудка.

После ориентировочной рентгеноскопии для выявления анатомических и функциональных изменений желудка применяют жидкую водную взвесь сернокислого бария. Количество вводимого в желудок контрастного вещества зависит от вида животного, в частности собакам вводят примерно 50,0-100,0 бария на 150—250 мл воды, крупным животным соответственно больше.

О моторной функции желудка судят по времени ею опорожнения. В норме у собак полное опорожнение желудка от контрастной массы происходит в течение 2—3 час. Если контрастная масса задерживается в желудке свыше 3 час, это указывает на понижение функции желудка.

Грубые изменения слизистой, например новообразования, обычно распознаются при рентгеноскопии. Во всех сомнительных случаях необходимо делать снимки. Желательно снимки делать при коротких экспозициях, так как при продолжительный экспозициях на снимках могут получаться двойные контуры желудка.

У животных получить картину слизистой желудка трудно, что обусловлено его анатомо-топографическими особенностями.

Однако у собак при соответствующих приемах можно получить рельеф слизистой желудка. Практически это осуществляется следующим образом; животному дают 35—20 мл жидкой.водной взвеси сернокислого бария, после дачи контрастной массы животное с приподнятой передней областью на спину укладывают на стол или трохоскоп (при таком положении желудок несколько смещается каудально). С помощью пальпации* (* Пальпировать надо всегда при максимально суженной диафрагме и не выходить за пределы поля лучей, профильтрованных через тело животного.) области желудка взвесь бария распределяется по поверхности слизистой. В результате контрастное вещество заполняет межскладочные пространства и на экране появляется отображение складок слизистой оболочки.

Инородные тела желудка. Инородные тела желудка нередко служат предметом рентгенологического исследования у животных, особенно у собак. Легко обнаружить металлические и другие.плотные инородные тела, дающие.интенсивные тени (рис. 32). Труднее установить инородные тела, не дающие самостоятельной тени. Распознать их можно тогда, когда в пределах тени желудка удается определить подвижный дефект наполнения.

Небольшие и неострые инородные тела можно оставить в желудке, только за их передвижением нужно следить при помощи повторных.исследований. При больших инородных телах и телах, которые при перемещении способны травмировать стенку желудка и кишечника, требуется оперативное вмешательство.

Язва желудка — местный ограниченный дефект слизистой оболочки желудка. Язва желудка относится к числу редких заболеваний у животных. Наиболее часто встречается у собак.

Клинически диагностировать язвы желудка у животных трудно. Основным методом распознавания язвы считается рентгенологическое исследование.

Диагноз на язву ставят на основании прямых или косвенных рентгеновских признаков. Самый важный прямой признак язвы желудка является ниша, так как она непосредственно воспроизводит самый язвенный дефект желудочной стенки. В рентгенодиагностике нишей называется ограниченное выбухание или выступ на силуэте желудочной тени, который образуется в результате наполнения язвенного дефекта желудочной стенки контрастной массой.

Картину ниши удается обнаружить далеко не всегда. Под влиянием воспалительных изменений слизистой у края язвы образуется воспалительный валик, который иногда закрывает вход в язвенный кратер. В таких случаях контрастная взвесь не может проникнуть в кратер язвы и картина ниши в рентгеновском изображении отсутствует. Тогда рентгенологический диагноз на язву ставят на основании косвенных признаков.

Косвенных признаков язвы очень много, но наиболее важный из них — местный циркулярный спазм мускулатуры желудка, выражающийся образованием глубокой втяжки стенки желудка по большой кривизне (при язве, расположенной в средней трети малой кривизны). Спазм характеризуется постоянством. Обусловленная (спазмом) деформация желудка напоминает по форме песочные часы

Другим важным косвенным признаком язвы желудка является перистальтическая неподвижное на ограниченном участке (у места локализации язвы).

Что касается других косвенных признаков язвы, то они выражаю г главным образом нарушения функций желудка (тонус, секрецию, моторику).

Рак желудка. Раковая опухоль относится к числу редких заболевании у животных, в основном встречается у собак.

Самым важным рентгенологическим симптомом рака желудка является дефект наполнения в тени желудка, возникающий вследствие того, что место, занятое вдающейся в полость желудка опухолью, не может быть заполнено контрастной массой.

Контуры карциноматозного дефекта наполнения неровные, неправильные и изъеденные В области расположения раковой опухоли перистальтика отсутствует.

Вторым сравнительно поздним симптомом является деформация желудка — его сужение.

В желудке могут встречаться доброкачественные опухоли, в большинстве случаев полипы. В отличие от рака при полипе перистальтика сохраняется, дефект наполнения имеет правильную округлую форму и ровные контуры.

При распадающейся раковой опухоли можно наблюдать картину "ниши". В отличие от "ниши" язвенного происхождения карциноматозная "ниша" просматривается на фоне дефекта наполнения и имеет неправильную тоскую форму.

Дата добавления: 2015-06-27