Лимфоэкстравазат

Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat) – это закрытое повреждение тканей, сопровождаемое разрывом лимфатичес­ких сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной по­лости.

Этиология. Лимфоэкстравазаты развиваются при повреждениях ту­пыми предметами, действующими на ткани в косом направле­нии. Они возникают при скользящих ударах рогами, копыта­ми, падениях, при насильственном перемещении лежащего животного волоком. У лошадей лимфоэкстравазаты нередко возникают в области боковых склонов холки, вследствие сме­щения тканей седлом либо седелкой, а у крупного рогатого скота – в области переднего склона холки от сдавливания ограничительной трубой перед кормушками.

Классификация. При одновремен­ном повреждении кровеносных сосудов и примеси крови в лимфе развиваются гемолимфоэкстравазаты. Под действием механической силы происходит расслоение тканевых пластов с одновременным разрывом лимфатических и мелких крове­носных сосудов. В зависимости от глубины повреждения тка­ней лимфоэкстравазаты могут быть поверхностными, под­кожными, глубокими, межфасциальными, межмышечными.

У крупного рогатого скота лимфоэкстравазаты чаще раз­виваются в области паха, бедер, промежности, брюшной и грудной стенок, а у лошадей – в области холки и затылка. У свиней лимфоэкстравазаты не образуются.

Клинические признаки. Вначале в зоне повреждения воз­никает небольшой отек тканей с наличием ссадины на коже. После рассасывания отека, на 3 – 4-й день после нанесения повреждения, обнаруживается ограниченная флюктуирующая припухлость, при надавливании на которую происходит пе­ремещение жидкости из одного отдела в другой. Кожа в об­ласти припухлости не напряжена и в связи с этим создается впечатление, что объем полости значительно больше содержа­щейся в ней жидкости. С течением времени припухлость мо­жет приобретать различную форму и величину, достигая иног­да объема до 10–15 л. Наносимые слабые удары по стенке лимфоэкстравазата вызывают волнообразное движение содер­жимого (ундуляцию).

В случаях развития глубоких лимфоэкстравазатов при­пухлость обнаруживается значительно позднее, чем повер­хностных. При этом она не имеет резкой очерченности и на­ружная стенка ее напряжена. В отличие от гематом лимфоэк­стравазаты развиваются медленно в течение нескольких дней и даже недель после нанесения травмы. При образовании гемолимфоэкстравазата пальпацией обнаруживается фибриноз­ная крепитация, пунктат имеет красный или розовый цвет, тогда как при лимфоэкстравазате он имеет вид желтой опалесцирующей жидкости. В большинстве случаев при лимфоэкстравазатах отсутствует болезненность, повышение местной и общей температуры тела.

Прогноз. При небольших лимфоэкстравазатах обычно благоприятный, при обширных – осторожный (в связи с пло­хим тромбообразованием в сосудах).

Лечение. С целью уменьшения лимфоизлияния животно­му обязательно предоставляется полный покой, поскольку ак­тивные движения увеличивают лимфоток в 5 раз. Холод и тепло противопоказаны, так как холод может вызвать некроз отслоенной кожи, а тепловые процедуры в значительной сте­пени усиливают лимфоизлияние. Для уменьшения лимфоиз­лияния в первые 1–2 суток применяют умеренно давящие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом. В последующем проводят опорожняющие пункции с введением после них в полость лимфоэкстравазата 1–2%-ного спирто­вого раствора йода. С целью повышения свертываемости и резорбции лимфы в полость лимфоэкстра­вазата (после ее опорожнения) целесообразно вводить аутокровь. Более эффективным является введение (после опорожняющей пункции) гидрокортизона, который, воздей­ствуя на интиму лимфатических сосудов, вызывает уменьше­ние лимфоизлияния. В случае неэффективности вышеуказан­ного лечения прибегают к вскрытию полости лимфоэкстрава­зата линейным разрезом его стенки. После вскрытия из по­лости удаляют сгустки фибрина, иссекают пропитанную лим­фой клетчатку, стенки полости обрабатывают антибиотиками, отслоенную кожу подшивают к подлежащим тканям верти­кальными петлевидными швами с валиками, кожный разрез закрывают наложением узлового шва. При отсутствии воз­можности наложения швов полость лимфоэкстравазата дре­нируют марлей, пропитанной 1–2%-ным спиртовым раство­ром йода или 10%-ным йодоформным эфиром. Дренаж уда­ляют через 2 суток и дальнейшее лечение проводят как при обычной ране. Однако согласно исследованиям (Э.И.Веремей, В.М.Лакисов и др.) наиболее эффективным является применение для дренирования полости лимфоэк­стравазата марли, пропитанной 2,5%-ным раствором ваготила на 70%-ном этиловом спирте или аятине. После однократного применения указанного раствора лимфоизлияние полностью прекращается.

Дата добавления: 2015-06-27