Симптомы коматозных состояний

Определение, классификация и патогенез коматозных состояний

План

1. Определение, классификация и патогенез коматозных состояний
2. Симптомы коматозных состояний
3. Дифференциальная диагностика коматозных состояний

4. Показания к госпитализации, общие принципы оказания неотложной помощи при коматозных состояниях

Ко́ма (коматозное состояние) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Классификация ком:

1. Комы первичного происхождения, как следствие поражения ЦНС (кома в результате кровоизлияния в мозг, кома травматического происхождения, инфекционного происхождения, у больных эпилепсией после эпилептического припадка и др.)

2. Кома вторичного происхождения, встречается при заболеваниях внутренних органов и желез внутренней секреции (кома диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, эклампсическая, гипохлоремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксическая, алиментарно-дистрофическая и др.). Кома может возникнуть и в результате токсического воздействия (кома алкогольная, барбитуровая, опиатная), а также под влиянием физических факторов (кома тепловая, холодовая, при поражении электрическим током, лучевая).

Патогенез:

При всех заболеваниях основой патогенеза комы является поражение ЦНС. Ведущими факторами в развитии коматозного состояния являются нарушения мозгового кровотока, расстройство ликвороциркуляции, гипоксия, ацидоз, вследствие чего возникает отек коры головного мозга. На этом фоне развивается энергетическое голодание мозга, связанное с недостаточным обеспечением его кислородом, питательными субстратами или нарушением их утилизации при токсическом повреждении нервных клеток. Потеря сознания всегда связана с нарушением деятельности коры головного мозга первичного или вторичного характера.

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы).

Выделяют состояние прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.

Прекома. Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени. Выраженная оглушённость, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы (быстро наносимые штриховые раздражения кожи живота в направлении снаружи к средней линии вызывают сокращение мышц передней стенки живота) резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени. Глубокий сон; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, Куссмауля (порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии), Чейна—Стокса (поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубже и чаще и после максимума снова слабеют и урежаются) и др.); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные (смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза) и глоточные рефлексы (прикосновение шпателя к задней стенке глотки приводит к кашлевому и рвотному движению) сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением).

Кома III степени (или «атоническая»).

Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, Артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени (запредельная).

Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.

Выход из коматозного состояния. Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций ЦНС, обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушённости, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушённого состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Дата добавления: 2015-06-28