Эталон ответа. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

АКУШЕРСТВО

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

Эталон ответа

1.Приоритетные проблемы больной:

- беспорядочные кровянистые выделения

- жидкие водянистые бели

- тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса

Потенциальные проблемы:

- риск угрозы её жизни

- риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.

2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.

Клинические признаки:

- беспорядочные кровянистые выделения

- жидкие водянистые бели

- эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

3. Дополнительные методы исследования:

- проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)

- кольпоскопия

- биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани

- лимфография.

4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.

5. Показания для пробного выскабливания - это подозрение:

- на злокачественный процесс

- на задержку элементов плодного яйца

- на туберкулезный процесс

- кровотечения неясной этиологии.

Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.

При данной операции последовательно выполняют: зондирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Задача №1

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140 \ 90, 145\95 мм. рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД –160/100, 170/110 мм. рт. ст., на ногах отеки.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД у беременных.

Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.

Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

- -повышением АД;

- отеками на ногах;

- головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является предшествующей стадией эклампсии, последовательность оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

- дать наркоз с закисью азота;

- внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;

- измерить АД – повторно;

- бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

- передать сообщение по рации.

3. Измерение АД у беременных производится на обеих руках.

Последовательность действий:

- наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

- закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

- руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;

- соедините манометр с манжеткой;

- нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

- закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

- при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.

- величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

Задача №2

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода.

Дата добавления: 2015-06-28