Возможные причины появления подозрительных КТГ и действия

Тактика при появлении изменений на КТГ в родах

Тактика при появлении изменений в антенатальный период

Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов

на основании:

1 наличие метаболического ациодоза в крови пуповины сразу после рождения (pH<7 или дефицит оснований > или = 12 ммоль/л);

2 оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте;

3 наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония

4 тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.

При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.

8. Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования

9. Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику

10. Тактика ведения беременности: зависит от состояния плода (см. соответствующие протоколы).

Отсутствие акцелераций в течение 40 минут– признак ареактивного теста. В этом случае необходимо проведение дополнительных исследований, таких как, определение биофизического профиля плода и допплерометрии.

При получении сомнительного или положительного результата протокола БПП необходимо направление пациентки в стационар 2-го или 3-го уровня для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.

1 установить возможную причину;

2 попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ;

3 произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации

4 рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения – наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, экстракции плода за тазовый конец или кесарева сечения (при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути);

С момента установления диагноза «угрожающее состояние плода» родоразрешение должно произойти как можно быстрее

1 технические:

a. неправильно наложены или плохой контакт датчиков – проверить правильность наложения датчиков;

b. неисправен аппарат – проверить исправность аппарата;

2 гипертоническая родовая деятельность:

a. родовозбуждение или родостимуляция (использование простагландинов или окситоцина) – извлечь простагландины из родовых путей, остановить инфузию окситоцина, если необходимо – провести острый токолиз (ввести в/в 10 мкг гинипрала или адекватную дозу другого токолитика);

3 тахикардия матери:

a. инфекция (возможно хориамнионит?) – измерить температуру тела, при >38°С – можно предположить инфекцию. Дальнейшее ведение по соответствующему протоколу;

b. дегидратация – исключить возможность дегидратации: предлагать пить во время родов – ввести в/в 500-1000 мл физ. р-ра;

c. использование токолитиков – уменьшить дозу или остановить инфузию токолитиков;

Дата добавления: 2015-06-29