Лекція № 6

Цемент – cementum (substantia ossea).Цемент покрывает корень зуба. Это обезвествленная ткань, которая структурно и по химическому составу напоминает грубоволокнистую кость, но в отличие от неё не имеет кровеносных сосудов и питание цемента осуществляется диффузно со стороны периодонта. Цемент содержит 50-60% минеральных веществ (в основном гидроксиаппатит) и 30-40% органических веществ (коллаген). Его прочность несколько ниже, чем у дентина. Различают два вида цемента: первичный и вторичный.

Первичный цемент – это безклеточное образование, которое покрывает шейку и весь корень зуба и прилежит к дентину. Первичный цемент состоит из пропитанного солями извести основного вещества и идущих в разных направлениях коллагеновых волокон. Одни волокна располагаются параллельно корню, а другие идут в радиальном направлении и переходят в волокна периодонта, вплетаясь в стенку альвеолы. Такое строение обеспечивает плотную фиксацию зуба в лунке.

Вторичный цемент – клеточный, состоит из обызвествленного межклеточного вещества и клеток – цементоцитов и цементобластов. Данный вид цемента располагается поверх первичного и покрывает корень в области его верхушки и область расхождения корней у многокорневых зубов.

Цементоциты - это клетки, которые имеют отростки идущие к поверхности цемента, в сторону периодонта. По мере отложения новых слоев цемента, данные клетки оказываются внутри, лишаются питания и гибнут.

Цементобласты или клетки строители цемента – это активные клетки, которые обеспечивают отложение новых слое цемента.

Цемент в отличие от костной ткани, в которой в течение всей жизни человека идут процессы перестройки, сопровождающиеся её рассасыванием и образованием новой костной ткани, резорбции не подвергается. То есть на протяжении всей жизни происходит постоянное, ритмичное отложение новой цементной ткани, которая дополняет более глубокие слои цемента, что увеличивает его толщину в несколько раз (как годовые кольца на спилах ствола дерева). Это свойство цемента иногда используют в судебно-медицинской экспертизе и антропологии для установления возраста человека.

Функции цемента: 1) входит в состав поддерживающего аппарата зуба, обеспечивая его фиксацию в альвеоле; 2) защищает дентин корня от повреждающих факторов; 3) участвует в восстановлении целостности корня при его переломах.

Пародонт - paradontium дословно переводится «около зуба». Это функциональное, физиологическое и клиническое понятие, которое включает в себя различные анатомические структуры, которые все вместе выполняют единые функции и образуют поддерживающий аппарат зуба. Периодонт включает в себя: 1) альвеолу и кость непосредственно образующую её стенки, 2) десну – это слизистая оболочка, лишенная подслизистой основы, которая покрывает альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти, 3) периодонт – связочный аппарат зуба. Некоторые авторы относят к пародонту и цемент зуба, за счет того, что волокна цемента переходят в волокна периодонта и вплетаются в стенки луночки зуба, о чем мы с вами говорили ранее.

Периодонт – periodontium буквально переводится «вокруг зуба». Периодонт представляет собой комплекс коллагеновых волокон, собранных в пучки и образующих связки, которые удерживают зуб в альвеоле. Этот тип соединений относится к синдесмозам, и называется вколачивание или зубоальвеолярное соединение. Связки проходят от стенок альвеолы к цементу в разных направлениях, их окружает рыхлая соединительная ткань с заложенными в ней клетками, сосудами и нервами. К клеткам периодонта относятся макрофаги, гистиоциты, фибробласты, остеобласты, цементобласты.

Периодонт располагается между корнем зуба и стенкой альвеолы в так называемой периодонтальной щели. Периодонтальная щель на всем её протяжении имеет разную величину. Она шире у верхушки и шейки зуба, а в средней части корня уже и напоминает по форме песочные часы.

Периодонтальная щель замкнутое пространство, так как десна по краю альвеолярного отростка переходит на шейку зуба, образуя вокруг неё циркулярное углубление – зубодесневой карман, величина которого в норме не превышает 1-2 мм.

Несмотря на то, что связки периодонта прочно фиксируют зуб, он является подвижным образованием и при жевательных движениях может незначительно смещается относительно периодонтальной щели.

Как мы с вами сказали, связки располагаются в периодонтальной щели в различных направлениях. Различают следующие группы пучков волокон: зубодесневые, межзубные и зубоальвеолярные.

1. Зубодесневые волокна – идут от цемента корня расположенного ближе к шейке зуба и веерообразно вплетаются в десну. Данные волокна лучше всего выражены с вестибулярной и оральной поверхностей зуба.

2. Межзубные волокна – образуют мощные пучки, которые идут от цемента контактной поверхности одного зуба через межальвеолярную перегородку к цементу соседнего зуба. Эти волокна выполняют особую функцию – объединение всего зубного ряда в единое целое для передачи и распределения жевательного давления по всей зубной дуге.

3. Зубоальвеолярные волокна. Данные волокна начинаются от всей поверхности цемента и идут к стенке альвеолы в разных направлениях – радиальном, тангенциальном и косом.

На поперечных разрезах волокна имеют радиальный или тангенциальный ход. Радиальные волокна идут от цемента корня к лунке и препятствуют качанию корня. Тангенциальные волокна направляются от стенки альвеолы к корню, и препятствует его вращению.

Косые волокна периодонта хорошо видны на продольных разрезах и могут идти в двух направлениях. Часть волокон идет от стенки альвеолы к верхушке зуба. Эти волокна как бы подвешивают зуб и благодаря им зуб при жевании не ударяется о дно альвеолы (а). Другая часть косых волокон идет из глубины альвеолы к корню ближе к шейке зуба, что не позволяет зубу выдвигаться из альвеолы при жевании вязкой пищи (б).

Функции периодонта:

1. Опорно-двигательная и амортизирующая – фиксация корня в альвеоле, распределение и передача жевательного давления.

2. Сенсорная – обеспечивает чувствительность благодаря наличию многочисленных нервных окончаний.

3. Трофическая – питание цемента.

4. Репаративная (восстановительная) – восстановление структур после воспаления или повреждения.

5. Защитная – за счет нахождения в нем специализированных клеток – макрофагов, лейкоцитов, лимфоцитов.

6. Участие в прорезывании зубов.

В стоматологии кроме пародонта выделяют еще одно клиническое понятие эндодонт. Эндодонт – это морфо-функциональное объединение тканей, которые окружают верхушку зуба. К эндодонту относят пульпу в области верхушки канала корня и окружающий её дентин, цемент с верхушечным периодонтом, кортикальную пластинку и губчатое вещество дна лунки зуба. Профилактикой и лечением заболеваний этой области, созданием соответствующих инструментов занимается целый раздел терапевтической стоматологии – эндодонтия, которая в настоящий момент быстро и успешно развивается.

Так же стоит отметить, что в настоящее время в анатомии зубочелюстной системы наряду с четким структурно-функциональным определением зубного органа существует понятие зубочелюстной сегмент, включающий в себя участок челюсти, покрытый десной; зуб с периодонтом; сосуды и нервы. Границами между ними служит условно проведенные через середину межлуночковых перегородок вертикальные плоскости. Различают зубочелюстные сегменты верхней и нижней челюсти. Название сегментов определяет входящий в них зуб. Например, резцово-челюстные сегменты верхней челюсти, молярно-челюстные сегменты нижней челюсти и т.д.

Зубо-челюстные сегменты отличаются друг от друга по форме и содержат в себе данные о толщине компактного вещества и структуре губчатого вещества, окружающего данный зуб; о величине периодонтальной щели и толщине десны. Так же при описании зубо-челюстных сегментов учитывается их взаимоотношение с другими структурами верхней и нижней челюсти. Например, взаимоотношение верхушек зубов верхней челюсти с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи или отношение верхушек зубов нижней челюсти к её каналу. Эти данные имеют важное клиническое значение для всех разделов стоматологии. Изучением их строения вы в основном будите заниматься на стоматологических кафедрах.

ЗУБНАЯ СИСТЕМА В ЦЕЛОМ.

Факторы, обеспечивающие структурно-функциональное единство зубной системы.

Зубы, расположенные в челюстях образуют верхний и нижний зубной ряд или верхнюю и нижнюю зубные дуги. Под зубной дугой понимают условную линию, проведенную через вестибулярные края жевательных поверхностей боковых зубов и режущие края передних зубов. Верхняя зубная дуга напоминает по форме полуэллипс, а нижняя зубная дуга – параболу. Таким образом, верхняя зубная дуга несколько шире нижней, и при смыкании верхние зубы в норме находятся кпереди и кнаружи от нижних или другими словами верхние зубы перекрывают нижние. Форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдается отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен. О видах прикусов мы поговорим с вами позже.

Кроме того, в стоматологии различают альвеолярную и базальную дуги. Под альвеолярной дугой понимают воображаемую линию, проведенную по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга – воображаемая линия, которая проходит по верхушкам корней зубов.

В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная в свою очередь шире базальной. То есть на верхней челюсти самой широкой является зубная дуга, а самой узкой базальная. На нижней челюсти наоборот самой широкой является базальная дуга, а самой узкой зубная.

Соседние зубы в зубных рядах имеют контактные пункты, благодаря которым давление при жевании распределяется на соседние зубы и тем самым уменьшается нагрузка на отдельные корни. Передача жевательного давления так же осуществляется с помощью окклюзионных поверхностей зубов, периодонта, траекторий и контрфорсов челюстей, что вместе образует единую функциональную систему.

Поверхность зубных рядов, которая соответствует жевательным поверхностям коренных зубов и режущим краям передних зубов называют оккюзионной поверхность или поверхностью смыкания. Линия, проведенная через оккюзионные поверхности, называется сагиттальной окклюзионной линией. Она, как и зубные дуги, имеет индивидуальные различия, и её форма претерпевает изменения с возрастом, что необходимо учитывать в практике ортопедической стоматологии.

При рассмотрении взаимоотношений между собой верхних и нижних зубных дуг используют понятия – артикуляция, окклюзия и прикус.

Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц в височно-нижнечелюстном суставе.

Окклюзия – это всякое положение зубных дуг, когда один, несколько или все зубы нижней челюсти соприкасаются с верхним зубным рядом.

Различают 4 основных вида окклюзии:

· Центральная

· Передняя

· Боковые (правая и левая)

· Задняя

Центральная окклюзия – такое смыкание зубов, при котором зубы верхней и нижней челюсти находятся в максимальном контакте между собой. При этом средняя линия лица совпадает со срединными линиями, проведенными между центральными резцами верхней и нижней челюсти. При этом головка нижней челюсти находится у основания суставного бугорка, а жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены. При таком смыкании возможны незначительные движения нижней челюсти в стороны.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед, что достигается двухсторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При этом головка нижней челюсти смещена вперед, ближе к вершине суставного бугорка, а срединные линии между медиальными резцами совпадают, так же как и при центральной окклюзии.

Боковая окклюзия (правая или левая) – это перемещение нижней челюсти в право или в лево при одностороннем сокращении крыловидных мышц. При этом головка нижней челюсти на стороне смещения вращается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне смещается к его вершине. При боковой окклюзии срединные линии меду центральными резцами верхней и нижней челюсти не совпадают.

Задняя окклюзия возникает при смещении нижней челюсти назад из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, что достигается сокращение задних пучков височной мышцы. В этой позиции невозможны движения нижней челюсти вправо и влево. Для того чтобы переместить челюсть в стороны необходимо предварительно выдвинуть её вперед в центральную или переднюю окклюзию.

Прикус – это смыкание зубов в центральной окклюзии. Все виды прикусов делятся на физиологические и патологические.

Дата добавления: 2014-01-03