Периоперационное ведение

Решение о проведении операции должно приниматься совместно хирургом, кардио­логом и анестезиологом. Оцениваемыми факторами являются риск процедуры, ее сроч­ность, состояние больного, насколько важны для больного преимущества операции (рис. 9). В большинстве случаев риск вероятно возрастет, а больному может потребоваться «специальная» подготовка. В редких случаях очень высокого риска, т.е. когда планирует­ся операция у больных с наличем выраженных гемодинамических изменений, сердечной недостаточности или тяжелого аортального стеноза, до проведения плановой операции требуется протезирование аортального клапана. При срочных операциях у больных с тя­желым аортальным или митральным стенозом может быть использована баллонная валь-вулопластика.

В общем, проведение анестезии влияет на операционный риск у больных с пораже­нием клапанов сердца. Основная цель - сохранить пораженный желудочек в состоянии оптимальной нагрузки. Эти особенности приведены в таблице 4. Терапия всех больных с поражением клапанов требует хорошего наполнения левого желудочка - поддержка преднагрузки. Общим требованием при стенотическом поражении клапанов является низкая частота сердечных сокращений и нормальное или повышенное системное сосу­дистое сопротивление. При клапанной регургитации сердцу требуется повышенная час­тота сокращений и низкое сосудистое сопротивление. При митральной регургитации также требуется и низкое сопротивление легочных сосудов.

Таблица 4. Гемодинамические цели ведения различных клапанных поражений.

	Вид поражения	Предна-грузка	ЧСС	Систем-ное со-судистое сопротив-ление	Сопротивление легочных сосудов	Сократи-мость
Стенозы	Аортальный	↑	↓	↑	→	→
ГОКП	↑	↓	↑	→	↓
Митральный	↑	↓	→(↑)	↓	→
Регургитация	Митральная	↑↓	↑	↓	↓	→
Аортальная	↑	↑	↓	→	→

Приложение

Дата добавления: 2014-01-03