Одиночные или множественные подергивания.

Г. Фанелли, А. Альбертин (Милан, Италия)

Для операций, ограниченных конечностями, для анестезии часто выбирается блока­да периферических нервов. При правильном выполнении осложнения и противопоказа­ния крайне редки, а послеоперационная анальгезия великолепна. Такие блокады могут выполняться у больных в любом возрасте, особенно полезны у больных с системными заболеваниями, когда общая анестезия представляет больший риск.

Для сравнения препаратов, применяемых для периферических блокад, используют показатели начала действия, эффективности и продолжительности блокады. Эти факто­ры находятся в значительной зависимости от концентрации и объема вводимого анесте­тика (1, 2), дополняемых препаратов (3, 4), метода локализации нерва и введения ане­стетика. Объем местного анестетика, введенного около периферического нерва, являет­ся решающим фактором успешности и предсказуемости блокады. Если нерв удается на­дежно заблокировать меньшим количеством местного анестетика, это увеличивает безо­пасность анестезии (3). Блокада периферических нервов обычно выполняется с помо­щью электронейростимулятора для получения подергивания мышц. Частота импульсов устанавливается на уровне 2 Гц, а сила тока - 1 мА, которую постепенно уменьшают до 0,5 мА при возникновении мышечных подергиваний. Если при введении местного ане­стетика мышечные подергивания на фоне тока 0,5 мА прекращаются (тест Раджа), поло­жение иглы считается адекватным и вводится оставшаяся часть анестетика.

Таблица 1. Периферическая блокада верхней конечности с использованием методики мно­жественных введений

Вмешательство	Доступ	Подергивания мА		Местный анестетик
Плечо Рука Локоть	Межлестничный Надключичный Надключичный	Отведение плеча Сгибание-разгибание руки	0,5-1	Мепивакаин 1-2% 15-20 мл Ропивакаин 0,75% 15-20 мл
Рука Локоть Запястье Кисть	Подключичный	Сгибание-разгибание руки Сгибание-разгибание запя­стья Сгибание-разгибание паль­цев	0,5-1	Мепивакаин 1-2% 15-20 мл Ропивакаин 0,75% 15-20 мл
Локоть Предплечье Запястье Кисть	Подмышечный	Сгибание-разгибание руки Сгибание-разгибание запя­стья Сгибание-разгибание паль­цев	0,5-1	Мепивакаин 1-2% 15-20 мл Ропивакаин 0,75% 15-20 мл
Вывих плеча Перелом плече­вой кости	Межлестничный	Отведение плеча Сгибание-разгибание руки	0,5-1	Лидокаин 1-2% 10 мл
Перелом костей предплечья, за­пястья, кисти	Подключичный	Подмышечные Сгибание-разгибание руки Сгибание-разгибание запя­стья Сгибание-разгибание паль­цев	0,5-1	Лидокаин 1-2% 10-15 мл

Дата добавления: 2014-01-03